台湾代谢症候群现况 - 中华民国基层医疗协会.ppt

台灣代謝症候群及組成因子盛行率 界定我國代謝症候群定義及研訂防治策略 執行過程 ? 邀請專家進行文獻回顧及提供相關建議 台中榮總許惠恒主任、台北馬偕醫院黃麗卿 主任等 ? 邀集相關領域之專家學者於93.7.12召開 第一次會議 訂定中文命名 研訂臨床診斷準則 執行過程(續) ? 93.7.22發函各相關專業團體，提供相 關意見 ? 邀集與代謝症候群相關疾病之相關專家 及專業團體於 93.10.12召開第二次會議 確定中文命名 臨床診斷準則 防治策略 考量因素(I) ? 腹部肥胖(central obesity)或身體質量指數（BMI） 1.在肥胖之研究中，腰圍較BMI更能精準地判定「肥胖」程度。 2.量腰圍之方式建議以站立水平測量肋骨下緣到腸骨脊中間。 3.目前腰圍量法未統一，故現階段仍保留BMI ≧27。 4.BMI ≧27之切點，係依據國民營養健康調查研究結果。 考量因素(II) ? 空腹血糖值(Fasting glucose) 1.加入OGTT可能增加極多病患，過於嚴格。 2.對於基層醫療單位有實際執行困難。 ? 高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C) 利於資料分析與國際接軌，診斷準則 儘可能與國際同步。 代謝症候群防治工作重要性 防 治 策 略 初、次段之預防 ?衛生局及醫事人員共識之建立及照護能力之提 ?進行相關流行病學調查及科技研究 ?增強支持系統(包括病友團體等) ?成本效益分析 衛生署、本局等相關單位之配合 1.均衡營養、體重控制(食品處) 2.拒菸戒菸(本局衛教中心) 3.壓力調適(醫事處) 4.體適能促進（本局社區健康組） 5.社區、學校、職場等健康營造（本局社區健康組） 初段預防 次段預防 疾病照護之健保給付(健保局ICD9之分類) * 行政院衛生署國民健康局 我國十大死因(92年) (1)惡性腫瘤 (2)腦血管疾病 (3)心臟疾病 (4)糖尿病 (5)事故傷害 (6)慢性肝病及肝硬化 (7)肺炎 (8)腎炎、腎徵候群及腎 變性病 (9)自殺 (10)高血壓性疾病 順位與上年相同， 惟糖尿病與肺炎之死亡數增幅均在一成以上 ? 72年至92年臺灣主要死因死亡率趨勢圖 腦血管疾病 心臟疾病 糖尿病 標準化死亡數 (每十萬人口) 註：標準化死亡率係以民國七十年臺灣年中人口年齡結構為基準。 依據92年十大死因統計資料 與代謝症候群相關疾病 腦血管疾病 心臟疾病 糖尿病 腎病變 高血壓..等 之標準化死亡率總計(134.4/106) 已超過 惡性腫瘤(124.9/106) INSULIN RESISTANCE Vascular Abnormalities, Inflammation Dyslipidemia Hypertension Type 2 diabetes 胰島素阻抗性與許多慢性疾病的致病機轉有關 Insulin Resistance and Cardiovascular Disease Cardiovascular disease Metabolic Syndrome Causes ? Acquired causes Overweight and obesity Physical inactivity High carbohydrate diets (60% of energy intake) in some persons ? Genetic causes NCEP ATP III JAMA 285:2486, 2001. Definition of Metabolic Syndrome ? WHO (1999) ? EGIR (1999) ? ATP III of NCEP (2001) ? AACE (2003) Urinary albumin 20 mg/min; Alb/Cr 30 mg/g Microproteinuira BMI 30 and/or W/H 0.9 (men), 0.85 (women) Obesity HDL 35 mg/dl (men); 39mg/dl (women) HDL-C TG 150 mg/dl Plasma TG BP 140/90 or drug Rx Elevated BP Plus any 2 of the following type 2 diabetes, IFG110, IGT* Insulin resistance (必要條件) (*Note that 1999 WHO uses hyperinsulinemic euglycemic