台湾药害救济制度与心血管药害案例分析 - tmatw.ppt

Case 8– 藥品投予途徑 分析 NSAID各有其適應症 藥品 劑量 適應症 Ibuprofen 200 風濕性關節炎、關節痛、神經炎、神經痛、腰背酸痛、手術外傷後各科之消炎及鎮痛 Ketoprofen 25-50mg /ml, IM 消炎、鎮痛、解熱（風濕性關節炎、強硬性脊椎炎、痛風、骨關節炎） diclofenac 25mg/ml IM 無法口服情況下，短期使用於緩解發炎及因發炎引起之疼痛。 Mefenamic acid 250mg Tab 解熱、鎮痛（頭痛、牙痛、咽喉痛、關節痛、神經痛、肌肉痛、月經痛） Piroxicam 10mg Tab 骨關節炎、風濕性關節炎、粘連性脊椎炎、急性肌肉骨骼性疾病、急性痛風 ketorolac 30mg/ml IV or IM 短期（≦5天）使用於緩解無法口服之病人之中重度急性疼痛，通常使用於手術後。 不可用於退燒，禁用於產科止痛 Case 9--polypharmacy 84歲，男性，因acute sinusitis投予 ibuprofen 400 mg amoxicillin 500 mg qid Augmentin?(amoxicillin 250 mg +clavulanic 125 mg) 1#qid lortadine 1# bid famotidine 1# qid acetaminophen 1# qid Codin-S syrup (chlorpheniramine+ methylephedrine+ codeine+ caffine+ senega syrup) 4日後出現urticaria。 Case 9--polypharmacy 分析 Polypharmacy容易引起不必要的drug-drug interactions，且合併多種單方及複方藥品亦可能造成重複用藥，過量之虞。 Famotidine藥品之仿單建議劑量為20 mg bid ，雖有部分醫學文獻指出針對難治型之逆流性食道炎或可增加劑量，但此用法用量仍未有醫學實證，宜審慎考量風險效益。 Case 10-藥品起始劑量 52歲，女性，有hypertension及epilepsy病史。 原使用pregabalin 75 mg 3# bid，amlodipine 5 mg qd治療； 其後改至某診所就診，但該診所無pregabalin改投予lamotrigine 50 mg 3# bid； 約4周後出現SJS。 該不該注意lamotrigine之起始劑量 不可不注意的:藥品仿單上的警告訊息 Lamotrigine起始劑量之重要性 Ref：Drug Safety. 1998 18(4): 281-96 Initial dose v.s. Skin Rash Jan. 1994 (仿單修正起始劑量) Lamotrigine起始劑量之重要性 Initial dose v.s. Skin Rash Ref：Drug Safety. 1998 18(4): 281-96 #1903 * * #1903 * * #1903 * * 醫療案例學習討論會2012 藥害救濟案例教我們的事 醫療安全暨品質研討系列 [61] 可避免的藥害~案例討論 Case 1 –藥物交叉過敏反應 病情概要 背景：50歲女性，有糖尿病、慢性腎衰竭、坐骨神經痛病史，有Baktar?藥物過敏史。 用藥原因：因坐骨神經痛至骨科就診，處方celecoxib 1# bid等藥物。 不良反應：翌日即出現發燒、全身紅斑皮疹就醫，會診皮膚科：臉、軀幹及四肢有搔癢性紅斑丘疹，包括結膜、口腔及會陰黏膜侵犯，診斷為celecoxib引起麻疹樣藥物疹，疑似毒性紅斑。經住院治療後病情穩定出院。 案例分析 衛生福利部（前衛生署）核准celecoxib藥物仿單記載「禁忌症：曾對磺醯胺(sulfonamides)產生過敏反應的患者」 。 個案已有co-trimoxazole （ Baktar? ）藥物過敏史，仍處方celecoxib藥品，用藥之正當性有疑義。 Case 1 –藥物交叉過敏反應 Sulfa drug cross-reactivity Sulfamethoxazole Celecoxib Case 2– Cephalosporin cross-reaction 病情概要 背景：50歲女性，有cephradine藥物過敏史。 用藥原因：因泌尿道感染就醫，處方cephalexin。 不良反應：約6天後出現發燒、畏寒、皮疹等症狀至醫院急診，肝功能指數異常(AST/ALT：370/624 U/L)，診斷為藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀（DRESS）。 Case 2– Cephalosp