腰痛诊断治疗心的.docVIP

 腰痛的诊断治疗心? ???腰痛有四大类原因：1、腰椎局部的问题；2、其它脏器疾病在腰部的反射；3、全身性疾病在腰部的反应；4、相邻关节所导致的腰痛 遇到一个腰痛的病人必须首先分清该症状是这四类的哪一种，一般可通过下列诊断进行判别：? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? （1）首先通过询问病史，如果病人有腰扭伤或突发性的腰痛，并且在查体过程中腰椎局部有明显的压痛，基本和病人自我感觉的部位相一致，病人腰部活动有受限的情况。属于上面的情况可以判断为腰部局部的问题。腰椎局部的问题包括关节紊论、肌肉炎症和骨折、结核、肿瘤。我们探讨的是关节、肌肉；结核、肿瘤的问题在临床中我没有碰到，但文献中时有报道，拍片可以发现，在局部发现肿胀的要高度重视结核、肿瘤、骨折等。? ?（2）如果病人感觉自觉腰痛，腰部活动不受限，查体腰部没有具体压痛部位，这种情况一般属于有内脏疾病在局部的反射，如肾虚、女性盆腔炎、附件炎、肾结石、肾盂肾炎等等，这一类的腰痛往往伴有和引起腰痛的疾病相关的症状，一般在问诊和实验室检查中可以发现。? ?（3）第三类是全身性疾病所导致的腰痛，如强直性脊柱炎、类风湿等。? ?（4）第四类腰椎相邻的运动系统的疾病，如骶髂关节炎、致密性髂骨炎、颈椎病引起的腰痛，还有腰椎骶化也归于这一类。? ? 我们在这里讨论的主要以第一类为主，在第一类的腰痛中定位和判断腰椎属于关节还是肌肉的问题非常重要，只要是腰痛必然是腰椎肌筋膜的炎症引起，也有一种情况例外是腰椎间盘本体感受器损伤引起的腰痛，这种腰痛病人往往无法描述具体疼痛的位置，并且在腰部无压痛的查体体征，我的体会是这种情况在临床中很少。腰痛中引起肌筋膜发炎的原因必需进行判断，判断是否属于腰椎小关节紊乱引起（即骨错缝），还是单纯腰椎肌纤维的拉伤（即筋出槽），一般这两种损伤原因可以通过触诊进行判定，腰椎小关节紊乱引起的腰痛往往压痛位置在棘突的周围，并常常可触及棘突位置的异常，以左右偏歪常见，还可触及凹陷和突起，如果是在腰椎横突位置压痛，并触及不到横突位置的异常，这种情况往往是单纯肌纤维的拉伤或叫划伤。有种腰痛情况比较常见于腰三横突的问题，这种情况如触及横突高起就必须进行手法整复，不能单纯考虑为腰肌纤维的问题。如果有腰椎小关节的紊乱需要手法复位，单纯肌肉的问题就必须针对肌肉进行治疗，贴膏药、针灸、理疗、拔火罐，治疗目的主要针对肌肉，不过这种情况下常常不需要别的治疗让病人躺两天也能好转、痊愈。? ? 对于这类腰痛的治疗有个总的原则，如果病人腰痛比较严重，活动受限厉害，往往手法是不容易成功的，或者病人腰痛剧烈几乎不敢活动的这种，这一类腰痛一般先考虑针灸、贴膏药或局部痛点封闭，待疼痛缓解可行手法复位治疗，这种情况在急性期复位都难以奏效，因此复位治疗效果也不是很理想，疼痛稍有缓解时复位手法可以奏效，往往腰痛在一两次治疗后可以缓解，如果病人腰痛不是太剧烈，就可以在手法放松后直接进行手法复位，只要是手法复位奏效，病人症状便能马上缓解。? ? 腰椎间盘突出症的病人，只要有腰痛表现，就说明有腰椎小关节紊乱的情况，绝大多数情况椎间盘突出压迫神经的方向和腰椎小关节紊乱错位的方向致，? ?但有时候方向也不一致，这时候就要看病人腰痛严重还是腿痛严重，腰痛治腰，腿痛治腿，急则治其标缓则治其本，详细的治疗方法在后面还会提及。在后面具体病种论述中，我主要讲以手法复位为主，其他方法治疗我一般不做过多论述，并不是说其他办法不重要不好，从学术探讨的角度来讲我只是论述手法部分，其他治疗方案大家可以酌情考虑运用，我在下面的病例中不再说明，不提及的治疗方法说明我在临床中没有结合使用，只是单用手法。? ? 腰痛的治疗中，一般情况是一次比一次好，如果不是这样，一种情况是诊断有问题（包括定位、定性），一种是手法无效。当然如果病人不听话，没有遵医嘱，也是不行的。下面我连续就各个病进行论述。 急性腰扭伤 ? ?? ?损伤位置表浅的一般可以触及压痛，在腰椎棘突的上下，左右可触及压痛、偏歪，有些时候偏歪不太容易触及，这就看你的触觉了。压痛必须和病人的自我感觉一致，不一致的必须查明原因，这关系到你治疗的效果，有些时候医生触诊病人的压痛不是病人腰痛的主因，如果针对触诊压痛治疗，复位完毕病人还是不会痊愈的，只有找到病人腰痛主因，针对治疗，才能取得医患都满意的效果 。? ?? ?损伤位置深的有时表面不易触到压痛，可以采取手掌跟重压棘突或拳击棘突的方法找到损伤的锥体。? ?? ?总之必须明确位置，在复位时才可以做到有的放矢。? ?? ?腰椎小关节按容易出现紊乱的次序依次排列为L5、L4、L3。其中L5最为常见，需要特别说明的是L3容易出现较大的旋转偏歪，这种紊乱通常单用腰部斜扳手法不能治愈