医疗保险相关知识须知.ppt

医疗保险相关知识须知 目 录 一、医疗保险初步认识 二、医疗保险IC卡的介绍 三、医疗保险的相关待遇 四、医疗保险（参保职工住院）费用的结算 五、就医的相关规定介绍 六、生育保险 一、医疗保险的初步认识 何为医疗保险 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。 医疗保险的分类 商业型 津贴给付型 医疗保险 费用型 社会医疗保险 下面我们就来具体讲一下和我们在座的切身利益相关的社会医疗保险的相关知识 这一部分我们主要分医疗保险IC卡的介绍、医疗保险的相关待遇、医疗保险（参保职工住院）费用的结算、就医的相关规定介绍等四个模块，希望通过下面的学习使大家对社会医疗保险这一块有一个清晰的认识！ 二、使用医疗保险IC卡的介绍 1.什么是医疗保险IC卡？ 2.医疗保险IC卡内的资金 3.如何使用医疗保险IC卡？ 4.医保证、IC卡丢失损坏后的补办手续及密码的更改 5 单位职工调动工作时应办理医保变更手续和个人账户转移手续 如何医疗保险IC卡的使用 1 什么是医疗保险IC卡？ 医疗保险IC卡是参保人员的身份 识别卡，用于参保职工个人账户的消 费和住院时的身份识别。 2 医疗保险IC卡内的资金： 医疗保险IC卡内资金=历年个人账户结余资金+本年个人账户划入资金。 医疗保险IC卡中个人账户使用、结余情况可在各定点医院、定点药店查询。 如何医疗保险IC卡的使用 3 如何使用医疗保险IC卡？ 为了确保医疗保险IC卡的安全有效使用，各参保人员应妥善保管医 疗保险IC卡，或及时到就近的定点医院、药店更改其初始密码（初始密 码为“888888”）。 实行医疗保险IC卡管理后，参保职工个人账户不再凭发票报销，参 保职工持医疗保险IC卡在市内各定点医院、定点药店刷卡使用，各参保 职工就诊购药使用医疗保险IC卡时，需将医疗保险IC卡交付收费人员，并 根据电子语言提示输入自己的密码，确认后刷卡进行消费。 参保职工住院时，持身份证、医疗保险证、医疗保险IC卡到各定点医 院医保科办理验证、验卡和登记手续后，方可办理住院手续。参保职工住 院后，医院须每天将治疗信息反馈到市医保中心，进行网络化结算。未按 以上规定程序办理的，网络系统不予确认，所有医疗费用全部由参保职工 个人承担。 如何医疗保险IC卡的使用 三、医疗保险的相关待遇 1.参保职工可以享受哪些医疗保险待遇？ 2.什么是统筹基金？ 3.参保职工住院费用起付标准及自付比例有什么规定？ 医疗保险的相关待遇 1、参保职工可以享受哪些医疗保险待遇？ ⑴使用个人账户支付定点医院门诊医药费和定点零售药店自购药品费用; ⑵统筹基金支付住院医疗时规定报销的医药费用； ⑶患有规定管理范围的特殊慢性病，按规定由统筹基金支付部分门诊费用； ⑷参加大病统筹满6个月的参保单位职工在统筹基金报销封顶后，可以享受大病医疗待遇。即一个年度内最高可以报销8万元。 医疗保险的相关待遇 2.什么是统筹基金？ 统筹基金是指统一筹集、统一管理的医疗保险基金。其 资金来源是用人单位缴纳的医疗保险费扣除划入个人账户后 的剩余部分。 医疗保险的相关待遇 3.参保职工住院费用起付标准及自付比例有什么规定？ 参保职工患符合报销范围的病种住院，出院时由所住定点医院结算，其住院费用起付标准及自付比例如下表 四、参保职工住院费用的结算 1.门诊就医费用如何结算？ 2.住院费用如何报销？ 3.长期慢性病患者门诊治疗费用如何报销？ 4、参保人员因公出差、外出学习、请假探亲、下乡期间发生的医疗费用如何报销？ 参保职工住院费用的结算 1 门诊就医费用如何结算？ 参保职工门诊就医时，可持医保证、医疗保险IC卡直接刷 卡消费。 2 住院费用如何报销？ ⑴参保职工在市区内定点医院住院，需按规定交纳一定数额的预付金， 出院时只需交清属个人自付部分的费用。属统筹基金支付部分由医保经办机 构与定点医院直接结算 ⑵驻各县市本级参保单位职工在所住县定点医院住院的，先由本人全额 垫付，出院后带医保证、IC卡、出院证明、医药费票据、费用清单和病历复 印件（经所在医院医保审核盖章）到市医保中心报销。 ⑶经批准转往