医疗服务质量管理dec2012pot.ppt

村医：尤其是实施赝品零差率以后，药品不赚钱，输液还能有一些收入。 药厂的人反映：杂质直接输入到体内，将来会不会有影响？ * 特殊日期：9月1日、龙年等。 一孩政策？ 剖宫产和自然分娩的儿童以后的发育和健康等有无差异？没有证据。 * 英国的同事做产科质量的研究，问哪个部门负责医疗质量？ * 等级对各个医院很重要。上海：每个区都有一所三级医院？没有升上去的就很多意见。 * 卫生部宣布240家新增三级医院评审结果无效。2012.8 * * 媒体、市政府、两会…… 医患关系的紧张：其中也有患者和居民积极参与质量关的成分在内。 * 信度：10个病人测试满意度？ 效度：是否调整病例组成？苏格兰的例子：UK爱丁堡的例子：医院建了一个中风病房，结果病死率下降了40%，经过性别、年龄等分析后才发现，根本就没有差别。 * * UK爱丁堡的例子：医院见了一个中风病房，结果病死率下降了40%，经过性别、年龄等分析后才发现，根本就没有差别。 患者满意度：本身比较主观，不稳定，样本来那个问题。 但是很重要。卫生部统计信息中心专门委托北京大学测量居民满意度。 * * 心肌梗死病人的死亡率：两所医院30%的差别，需要3619例才能比较出差异（80%的把握度）；但如果比较是服用阿司匹林（过程指标），可能只需要48例，就能比较出差异。 心肌梗死病人的死亡率的差异可能由多个原因造成。 （ * 中风患者 * * 卫生部、医院管理研究所、北京大学联合研制，部分应用。 * 31天非计划再入院率，已纳入到2011版病案首页中。 这些间接指标更多地受其它政策因素的影响，而不受仅仅受质量因素的影响。住院床日。在11年1月份，东北的一个城市调查，找不到病人。 * * 外部激励 * 指标：急性心肌梗死病人金元后30分钟之内接受治疗。 我们在推行绩效工资，不知是否受这个的影响。 * * 短期内难以真正改变FFS的支付方式。 但是接下来要在县医院实施的综合改革可能重点会在支付方式和医药分开方面进行改革。不可避免，这会对医疗质量产生影响。 其实其它一些医改的措施，对服务质量也有明显影响。比如基药零差率等。 * 联邦快递：网上跟踪系统。 NCMS：报销信息、费用信息，但是院内感染等信息没有，需要从病理首页上获取。作为一个项目可以，但作为常规的质量监测工作，比较困难。 图片上的人很可能在录入居民电子健康档案：那是公共卫生服务质量管理的管理的问题。 * 上海一家三甲医院的照片。 * 4. 患者和居民参与的程度 要求医院公布投诉电话、及时受理。 但没有专门的机构处理患者对医院质量的投诉。患者通常选择：医院、卫生局、法院、甚至消费者投诉中心。 二、医疗服务质量：测量 选择医疗服务质量指标的标准： 相关性（重要性） 科学性 可行性 1 相关性（重要性）： 临床意义 政策意义 干预的敏感性，等。 举例： 手术部位感染率； 入院出院诊断符合率； 2. 科学性： 效度(Validity) ：这些指标能真实测量我所提供的服务吗？举例： 中风患者病死率？ 用平均住院床日、压疮发生率测量护理质量？ 信度（reliability） ：这些测量结果稳定吗？是不是碰巧发生的？下次测量还会是这个结果吗？举例： 患者满意度 3. 可行性： 指标的综合性、可获得性以及时间和经济成本。 过程指标 使用过程指标有两大优点： 更灵敏（敏感）：需要的样本量少 意义直接，更容易解释 举例： 心肌梗死病人是否服用阿司匹林？——过程指标 心肌梗死病人死亡率？——结果指标 （BMJ, 1996） 结果指标 各方直接关心的指标。是否服用阿司匹林其实并不是我们最终关心的指标，只是认为它能够预防心肌梗死。 结果指标测量的是综合服务的结果，而不仅仅受我们能够测量的过程因素的影响。 结果指标的信息更加容易获得。 中国医疗质量评价指标体系CHQIS（2009年） 住院死亡率相关指标（20个二级指标） 例：疾病诊断相关组（DRG）住院死亡率 重返相关指标（4个二级指标） 例： 4小时、48小时、72小时重返手术室发生率 不良事件相关指标（11个二级指标） 例：手术部位感染率 都是结果指标，没有过程指标 我国医疗质量评价指标存在问题 部分指标与现代医疗质量管理概念和设计原则存在差距，缺乏科学依据。如入院诊断与出院诊断符合率、病案优良率，等；而国际上已经证明有效的一些指标却没有纳入：外科手术前30分钟预防性使用抗生素的比例、剖宫产率、DRG死亡率、31天非计划再入院率等。 有些指标定义不明确，需要主观判断：危重病人抢救成功率、治愈好转率等。 常用间接指标：平均住院日、住院费用、病床周转率等。 三、医疗服务质量：提高 结构： 组织领导 机构文化 组织结构 激励机制 信息系统 过程： 诊断 治疗 （多用、少用、误用） 结果：