预防ERCP术后胰腺炎的药物.pdfVIP

314 浙江医学2006年第28卷第4期 ERCP术后胰腺炎的药物预防 胡琼射 蔡建庭 内镜逆行胆胰管造影术 (ERCP)是当前诊断 较高)，年龄(55岁)，可疑的Oddi括约肌功能障 肝、胆、胰疾病的重要手段之一。开展近30年来，已 碍，既往有胰腺炎病史 (无论是复发性胰腺炎或 广泛应用于临床。ERCP的术后并发症包括疼痛、出 PEP)，胆管不扩张及无血清胆红素的升高。具有多 血、高淀粉酶血症和急性胰腺炎等。尤其是急性胰 个危险因素者PEP的潜在发生率大大增高4[-S]。技术 腺炎，为ERCP的严重并发症。如何经济、有效地预 相关的危险因素包括:乳头肌预切开，胰管括约肌 防ERCP术后的急性胰腺炎是重要的临床研究课 切开术，乳头的球囊扩张术及胰管的多次显影等4[[j0 题，近年来亦有大量各类药物预防的报道。本文将 操作者因素包括ERCP经历(做过的ERCP例数，每 对ERCP术后胰腺炎(Post-ERCPPancreatitis,PEP) 年平均做的ERCP例数)，个人因素(综合的内镜应 的定义、发病机制、危险因素及药物预防作一综述。 用能力、内镜各种相关技术的掌握程度及ERCP诊 断和对于胆胰疾病的治疗经验)，社会因素((ERCP设 ， PEP的定义 备，ERCP质量控制，ERCP操作者及护士的数量和 PEP的定义至今仍有争议，尤其对于有胰性腹 技能等)。Rabenstein等161在一项回顾性研究中发现 痛但血清淀粉酶位于临界高限或者有血清淀粉酶 每年操作ERCP量多子40例者，其术后并发症的发 的升高但腹痛轻微，不能明确是否为胰性腹痛者来 生率((5.6%)明显低于对照组((9.3%)(P0.05)。但该 说，临床上A断较困难。目前被多数学者采用的为 学者在最近的报道中指出在高危患者中，操作者的 1991年Cotton等，“建议使用的PEP诊断标准:ER- 经验与PEP的发生并无明显相关叽 CP术后当患者有持续24h以上的胰性腹痛，同时伴 3 发生机制 有血淀粉酶超过正常水平3倍以上时，便可诊断。 PEP的严重程度可根据患者住院治疗的天数或出 正常情况下，胰腺内消化酶只在胰管内或十二 现的并发症及进行的干预手段来判断。轻度:腹痛 指肠内被激活。在一些急性胰腺炎的实验模型中发 并伴有血清淀粉酶在24h后超过正常值3倍以上， 现，在促胰液分泌因子及饮食诱发的胰腺炎早期， 需要治疗或延长住院时间2-3d;中度:住院4-10d; 腺泡内的消化酶原便被激活，并与溶酶体在大的胞 重度:住院超过10d，形成坏死或假性囊肿，需引流 浆空泡内积聚。在由饮食诱发的模型中发现，分泌空 治疗或外科介人。 泡与酶原颗粒及溶酶体融合，分泌空泡内容物在胞 质内消化。而在由蛙皮素诱发的模型中除了胞内分 2 发病率及危险因素 泌吞噬的机制，还有正常隔离机制的缺陷。正常的 PEP在各研究中心报导的发病率差异较大，约1%- 细胞内转运过程中，溶酶体酶与消化酶原是分开 40%，在多数前瞻性研究中的平均发生率约5%121。这主 的，胰腺炎时，这些物质发生积聚导致消化酶被激 要与各中心定义PEP的标准，收集数据的方式以及 活，组织蛋白酶B是溶酶体酶之一。它激活胰蛋白 手术患者的选择有关。PEP中，90%为轻症，10%可 酶原变成胰蛋白酶，而胰蛋白酶又可激活其他的消 发展为重症胰腺炎，进而增加住院天数及重症监护 化酶原，这样空泡内的所有消化酶原均被激活，使 的几率，甚至危及生UP4310 胰腺发生自溶性的化学性炎症阁。 PEP的危险因素大致包括三方面:患者相关的 4 药物预防 危险因素，技术相关的危险因素及操作者的经验。 患者相关的危险因素包括性别(妇女的潜在发生率