运动系统 07、周围神经损伤.pptVIP

爪状手畸形轻 余同低位损伤 高位（肘部）尺神经伤 周围神经损伤 31 对脊神经组成 交感、感觉、运动的混 合神经 共组成四大丛 （颈丛、臂丛、腰丛、 骶丛） 治疗方法 开放性损伤 按损伤程度、伤后时间、有无创面污染、有无复合损伤决定修复时机，分为： （1）一期修复 （2）延期一期修复 （3）二期修复 （4）功能重建 闭合性损伤 轻者：观察，不能 超过3个月 重者：手术探查 治疗 第2节上肢神经损伤 二、桡神经损伤 桡神经损伤 1. 锐器伤、嵌压伤 2. 支配手外肌 3. 运动神经为主, 手术效果好 主要畸形：垂腕、垂指畸形 桡神经损伤临床表现 受损伤的神经 感觉异常 运动异常 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍；典型的畸形：垂腕。 桡神经 肱骨中下1/3骨折所致 手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木。 桡骨小头脱位或前臂背侧近端骨折所致 伸腕功能基本正常，仅有伸拇、伸指障碍，而无手部感觉障碍。 低位(肘部）桡神经损伤 骨间背神经--垂指 无感觉障碍 高位（上臂中部）桡神经伤 在上臂后方紧贴肱骨干下行，该处易损伤 高位桡神经：垂腕、垂指 更高位（腋部）桡神经伤 伸肘功能障碍+垂腕、垂指 三、正中神经损伤 正中神经支配范围 腕部损伤 肘部损伤 旋前圆肌 掌长肌 指浅屈肌 指深屈肌桡侧半 桡侧屈腕肌 拇长屈肌 旋前方肌 鱼际肌 正中神经损伤临床表现 受损伤的神经 感觉异常 运动异常 正中 神经 低位（腕部） 鱼际肌和蚓状肌麻痹及 手桡侧半感觉障碍， 特别是示、中指远节 感觉消失。 拇指对掌功能障碍。 高位（肘上） 上述+前臂肌麻痹。 拇指和示、中指屈曲功能障碍。 腕部（低位）正中神经损伤 运动 大鱼际肌瘫痪—拇外展对掌不良 感觉障碍 桡侧掌面三个半手指畸形----猿手畸形 畸形----传教士手畸形 1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正常 肘部（高位）正中神经损伤 四、尺神经损伤 尺神经运动、感觉支配 尺侧腕屈肌 屈指深肌尺侧半 小鱼际肌 拇内收肌 所有骨间肌 3～4蚓状肌 尺神经损伤临床表现 受损伤的神经 感觉异常 运动异常 尺 神 经 腕部 手部尺侧半和尺侧 一个半手指感觉障 碍，特别是小指感 觉消失 ①间肌、蚓状肌、拇收 肌麻痹所致环、小指爪 形手畸形 ②手指内收、外展 障碍和Froment征 肘上 环、小指末节屈曲功能障碍。 运动 小鱼际肌瘫痪——拇于小指对指不良 骨间肌瘫痪——夹纸试验阳性 拇内收肌瘫痪——Froment征 感觉障碍 尺侧掌面一个半手指 畸形—— 爪形手 低位（腕部）尺神经伤 爪型手形成机制 1. 环、小指指深屈肌腱功能正常 2. 骨间肌、蚓状肌功能障碍 3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平 西京骨科