早期识别高危BPH患者（深圳）1.pptVIP

早期识别高危BPH患者 四川大学 华西医院 董碧蓉 病例 一（Case One) 男性，70岁 心前区疼痛入院、诊断“急性冠脉综合症” 既往：10年高血压、5年糖尿病 冠脉造影：前降支狭窄90% 安装支架后，给予阿斯匹林+氯吡格雷等抗凝治疗 术后第二天发生急性尿潴留，请泌尿科安置保留尿管，出现尿道出血不止。 两科医生面临困境： Half of all men over the age of 60 will develop an enlarged prostate By the time men reach their 70’s and 80’s, 80% will experience urinary symptoms 误区二：不习惯主动询问老人排尿问题 未开展老人综合评估（GCA) BPH 初期仅小便次数增多，排尿时间延长，夜尿多 病人逐渐适应 老人感觉迟钝 对生活质量要求低 传统观念影响 误区三：BPH是外科疾病 与内科医生无关 BPH长期由泌尿外科医生诊治 既往无有效药物，等待患者发生AUR、肾积水、尿毒症、痔疮、脱肛、尿血、疝气等就诊。 疾病谱转变，BPH逐渐成为老年科关注的疾病 随着有效药物面世（非那雄胺），适时对BPH给予药物治疗，可以减少不良事件和手术机会。 误区四：不习惯直肠指检 无意识给病人做直肠指检 不愿意：认为是泌尿外科医生的责任 女医生为主 认为没必要，B超可以代替 中国社区卫生协会社区卫生服务技术规范社区中老年人健康管理 误区五：PSA仅用于诊断Ca 误区五：PSA仅用于诊断Ca 对BPH和前列腺癌的临界值是4.0 ng/ml PSA与前列腺体积、重量呈正相关 BPH患者，PSA值越高，发生AUR和手术的几率越高 保列治对于PSA≥1.4ng/ml的患者效果好 提示前列腺癌： PSA4ng/ml PSAD0.12ng/g （PSA/体积） PSAV0.75ng/ml/年 FPSA/TPSA: 0.15 误区六：重视残余尿（PVR）测定 不重视-尿动力学检查 未意识到： LUTS不是BPH所独有,LUTS ? BPH， BPH?BPE， BPE?BOO，BOO?BPO 膀胱肌肉及神经病变也可以表现：老年人多有中风、帕金森病等，主要影响膀胱肌力，造成膀胱功能障碍，与梗阻无关 不了解正常值，看不懂报告 历史原因：专科管理、专科医生才能开，报告提醒看泌尿专科 残余尿（PVR）测定：(正常人残余尿应为0～10ml) 残余尿量存在明显个体差异，应进行重复测定 残余尿量与年龄、症状评分之间无明显差异 与最大尿流率、前列腺体积以及PSA水平是否相关仍有争议。 尿动力学检查 尿量在150-200ml时，进行该项检查较为准确 最大尿流率(Qmax:正常20ml/s)、平均尿流率、排尿时间延长、尿道阻力增大、膀胱压力 用于鉴别膀胱病变（肌肉、神经）。 BPH：最大尿流率降低（＜10ml/sec），排尿期膀胱内压增高＞9.3Kpa（70mmHg） ignoring the symptoms... 误区七：未意识到BPH潜在危险性 BPH严重影响老年人的生活质量 那些是高危BPH患者？--疾病进展快 IPSS评分逐年增高 前列腺体积大、逐年加重 PSA水平高 最大尿流率进行性下降 泌尿系统并发症：血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害 国际前列腺症状评分表(I-PSS) 4 体积是疾病进展最相关的因子 PLESS研究：PV增大，BPH病人发生AUR和需要手术可能性增加 其他 1. BPH与代谢综合征有共同的危险因素 老龄化 雄激素 家族史 种族 身高 吸烟 高血压 II型糖尿病 肥胖 高胰岛素水平 较低的高密度脂蛋白胆固醇 伴代谢综合征的BPH患者前列腺体积年增长率进展快 前列腺体积年增长率与高胰岛素水平显著相关 Hyperinsulinaemia is a Risk Factor for Developing Benign Prostatic Hyperplasia 高危病人之一：BPH+代谢综合征 代谢综合征伴有BPH的患者，前列腺体积年增长率较快 代谢综合症合并BPH患者是潜在高风险病人（无论是心脑血管事件orBPH不良事件） 要密切关注这类重叠疾病患者 早期干预 2.高血压伴有前列腺增大者 前列腺体积增长与高血压关系密切 BPH体积年增长率与舒张压呈正相关 风险之二：高血压+BPH极大增加老人跌倒和骨折风险 老年高血压患者易于发生体位性低血压 降压药物，尤其噻嗪类降压药物，增加尿频和体位性低血压风险 BPH+高血压：夜间频繁起夜，体位性低血压风险大大增加 关注这类病人，早期治疗