早期识别高危BPH患者-董碧蓉.pptVIP

早期识别高危BPH患者 四川大学 华西医院 董碧蓉 病例 一（Case One) 男性，70岁 心前区疼痛入院、诊断“急性冠脉综合症” 既往：10年高血压、5年糖尿病 冠脉造影：前降支狭窄90% 安装支架后，给予阿斯匹林+氯吡格雷等抗凝治疗 术后第二天发生急性尿潴留，请泌尿科安置保留尿管，出现尿道出血不止。 两科医生面临困境： 前列腺增生症是一种临床进展的疾病 BPH随年龄的增加，体积增大、症状加重，并出现相应的并发症 多项研究证实 （MTOPS, PLESS, Olmsted County) CUA、AUA、EAU指南均明确指出 PLESS研究证实: 随访4年时 Half of all men over the age of 60 will develop an enlarged prostate By the time men reach their 70’s and 80’s, 80% will experience urinary symptoms 误区二：不习惯主动询问老人排尿问题 未开展老人综合评估（GCA) BPH 初期仅小便次数增多，排尿时间延长，夜尿多 病人逐渐适应 老人感觉迟钝 对生活质量要求低 传统观念影响 误区三：未意识到BPH潜在危险性 BPH严重影响老年人的生活质量 那些是高危BPH患者？--疾病进展快 IPSS评分逐年增高 前列腺体积大、逐年加重 PSA水平高 最大尿流率进行性下降 泌尿系统并发症：血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害 被忽略的危险因素----代谢综合征 1. BPH与代谢综合征有共同的危险因素 老龄化 雄激素 家族史 种族 身高 吸烟 高血压 II型糖尿病 肥胖 高胰岛素水平 较低的高密度脂蛋白胆固醇 高危病人之一：BPH+代谢综合征 代谢综合征伴有BPH的患者，前列腺体积年增长率较快 代谢综合症合并BPH患者是潜在高风险病人（无论是心脑血管事件orBPH不良事件） 要密切关注这类重叠疾病患者 早期干预 风险之二：高血压+BPH极大增加老人跌倒和骨折风险 老年高血压患者易于发生体位性低血压 降压药物，尤其噻嗪类降压药物，增加尿频和体位性低血压风险 BPH+高血压：夜间频繁起夜，体位性低血压风险大大增加 关注这类病人，早期治疗BPH，降低夜尿次数，适时选择降压药物，避免跌倒和骨折风险。 风险之三：BPH与冠心病 风险之四：BPH与糖尿病 BPH和2型糖尿病都随年龄增长而发病率增高 350?420万男性DM患者同时合并有BPH NDIC（National Diabetes Information Clearinghouse） BPH的药物治疗目标 缩小体积才能最终阻断疾病 的进展，达到BPH的治疗目标 5?-还原酶抑制剂（保列治）能显著缩小体积 证据： PLESS研究—与安慰剂对照，体积缩小32% MTOPS研究—与安慰剂对照，体积缩小34% 5?-还原酶抑制剂能显著缩小体积 5?-还原酶抑制剂（保列治）缩小体积，阻断疾病进展 a-阻滞剂不能缩小体积，不能最终阻断疾病进展 提示 只有保列治能阻断疾病的进展，减少远期并发症 a-阻滞剂不能降低AUR及手术发生发生危险性 前列腺的不断增生，最终会抵消因a-block松弛前列腺平滑肌张力所带来的缓解前列腺尿道部梗阻的效果 循证医学一级证据证实： Effect of PROSCAR? on the Natural History of BPH: Relative Risk Reductions vs. Interventions in Other Diseases RiskCondition Outcome Intervention Reduction (%) Osteoporosis Vertebral fracture Alendronate 44–47 Hip fracture Alendronate 21–51 Atherosclerosis PTCA or CABG Statins 17–37 Fatal/nonfatal MI Statins 25–40 Epilepsy Seizures Anticonvulsants 38–87 Superficial bladder cancer Recurrence BCG + surgery 31–80 Kidney stones Recurrence Pharmacotherapy 63–80 BPH AUR PROSCAR 57 Surgery PROSCAR 55 PSA and PROSC