日本长期护理保险-运行机制、社会影响与启示.docVIP

　　日本长期护理保险:运行机制、社会影响与启示 　　日本是世界上人口老龄化速度最快的国家。20世纪60年代开始，政府就实施了一系列老年福利政策，其“黄金计划”曾风行一时，同时也导致了严重财政和管理问题。同时，日趋严峻的人口老龄化、高龄化、核心家庭问题使老年人长期护理服务需求呈膨胀性增长。在此背景下，1997年，政府颁布了《长期护理保险法》，2000年4月正式启动了长期护理保险制度。该制度的实施，从某种程度上缓解了人口老龄化问题，给日本经济社会带来了一系列积极影响。我国也是人口迅速老龄化国家，而且与日本有着相似的社会文化环境。因此，借鉴日本经验，对构建我国长期护理保险制度意义重大。 　　一、日本长期护理保险制度的运行机制 　　日本长期护理保险制度属于强制性社会保险制度，其运行机制具有以下特征： 　　（一）分散而集中的管理体制 　　在具体规则制定、保费收缴及管理、服务管理等方面，该制度采取了“分散而集中”的责任分担管理机制。 　　中央政府在制度实施中起主导作用。保险方案、参保条件、受益资格标准、护理服务价格以及共同支付比例等内容，由中央政府统一制订和执行。以强制方式将40岁及以上人口纳入长期护理保险范围，按一定比例缴纳保险费用。第一类参保对象为65岁及以上人口，保费从养老金中扣除，不受条件限制，可享受所有服务；第二类参保对象为已购买医疗保险的40～64岁人口，保费与医疗保险费一并缴纳，患有跟年龄有关的特殊疾病的人可享受服务。服务价格和可享受服务金额的最高上限也由国家统一标准。 　　地方政府在制度实施过程中各司其职。日本长期护理保险的保险主体由3000多个县级以下地方政府组成，主要负责长期护理保险制度的具体实施，如保费收缴及管理、受益资格确定、护理等级评定等事项。 　　专业护理师负责服务管理。由专业护理师负责服务管理是日本长期护理保险制度的突出特点，也是该制度取得成功的一个重要因素。申请人得到护理资格和等级认定后， 可自主选择一名由当地政府提供的专业护理师，负责服务具体实施的规划和监督，有效提高了服务管理质量和效率。 　　（二）服务使用的消费者选择机制 　　在服务使用过程中，消费者拥有自主选择权，充分体现了以消费者为中心的理念。 　　服务内容的自主选择。日本长期护理服务内容广泛，包括居家、社区和机构护理三类。其中，居家护理服务项目包括访问护理、上门洗澡、居家护理管理指导、日问照料、短期看护等13种服务项目。2006年的改革，又增加了6种预防性长期护理服务。服务需求者在专业护师帮助下，根据自身情况，自由选择服务内容，从而实现消费效用最大化。 　　服务供给方的自主选择。日本正式长期护理服务提供者包括老年社会福利机构、地方公共团体、医疗机构、营利公司等。护理接受者在使用服务的过程中，可以根据情况自由选择服务供给方，而且可以根据服务质量的好坏随时进行更换。 　　（三）服务供给的市场竞争机制 　　通过引入市场竞争机制，日本政府积极鼓励民间和社会力量进入居家和社区养老护理行业。服务价格由国家统一制定，消费者又有自主选择权，所以服务提供机构只能靠提高服务质量来取胜。这不仅缓解了政府机构护理服务供给不足的压力，满足了多层次服务需求，而且在成本控制、服务质量等方面形成了行业竞争机制，让政府以较小代价得到较大社会收益，确保了服务质量的改善。 　　（四）多方参与的融资风险分担机制 　　制度实现了多方参与融资风险共担的普惠制服务，对制度运行成本进行了有效控制。保费的支付分类收取， 体现出政府财政分级负担、被保险人“谁受益谁支付”的特点。该制度资金由政府税收收入和个人保险费两部分构成，分别占50%。50%的财政收入负担比例分别为，中央政府25%，县级和县级以下政府各12.5%。为了平衡地区差距，中央政府预留5%的资金。50%的保险费负担比例为，第一类被保险人17%，第二类被保险人33%，该比例会随这两类人口比重的变化而变化。实际交易时，实行共同支付政策，消费者必须支付10%的总费用。 　　二、日本长期护理保险制度运行产生的社会影响 　　日本长期护理保险制度运行良好，对日本经济社会产生了积极影响。 　　（一）建立了全面综合的长期护理保险体系 　　几经改革，从老年人身体状况和服务需求出发，通过统一评估机制，日本政府建立起了家庭、社区、机构相互衔接的全面综合的长期护理保险体系。据统计，2000-2012年，第一类保险人增长了37.9%，需要护理和支持的人数增长了144.3%，长期护理服务使用者增长了199.2%。其中，居家服务使用者大幅度增加，增长了238%；而机构服务使用者增长比较缓慢，只增长了66%。 　　（二）减轻了家庭长期护理和政府医疗支出负担 　　由于申请人不再受收入或资产水平限制，只要有真实护理需求，都可申请享受各种护理服务。这种覆盖面广、给付慷慨的制