吸烟成瘾机制概述.pdfVIP

中国药物滥用防治杂志 2013年第19卷第5期 !≤臻’i麟- 吸烟成瘾机制概述 余波综述，王雪’审校 (四川大学华西医院心理卫生中心，成都610041) doi：10．3969／j．issn．1006-902X．2013．05．009 ME等在 1前言 和种族繁衍(哺乳、性)的必要条件。Olds 烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题 之一，是人类健康面临最大的然后又是可以预防的 核．前额叶皮质通路)的奖赏环路学说。他认为中脑 危险因素。据世界卫生组织调查估算，目前全球约 边缘多巴胺系统是奖赏效应的神经基础，其多巴胺 有11亿烟民，其中大约82％的烟民处在中低收入能神经分布于中脑腹侧被盖区(VTA)。腹侧被盖 国家¨]。中国是烟草生产和消费大国，目前约有 区神经元投射又分为中脑边缘投射和中脑皮质投 3．5亿吸烟者，居世界各国之首，并逐渐有年轻化的 射，这些神经元的轴突投射到伏隔核，纹状体和前 额叶皮质，NAc内存在大量DA受体，天然性或药物 趋势[2]。烟草的有害使用与健康关系密切，2002年 世界卫生报告中指出，影响健康的前十大危险因素 性刺激大多直接或间接增加DA释放，作用于DA 中，吸烟排在第四位旧J。如不采取措施，预计到 受体，完成奖赏效应¨一。 2020年我国每年死于与烟草相关疾病者将达到200 成瘾是由成瘾物质与大脑奖赏系统相互作用 万，其中有一半人将在35—64岁之间死亡…。 后产生的慢性、复发性脑病Mo。奖赏有两个主要功 目前吸烟者吸烟的动机主要归因于吸烟成瘾。 能，一个是激活行为，另一个功能是强化作用。激 吸烟者一旦成瘾，每隔一段时间就需要吸食，否则 活行为与奖赏性密切相关，立即改变行为的方向和 就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴求吸食。约有 活跃程度。成瘾物质的奖赏性多高于一般自然奖 80％的吸烟者在戒烟的第一个月内尝试复吸，只有 赏物，对NAc的微透析研究发现，可卡因、苯丙胺、 3％左右坚持成功戒烟6个月1。 海洛因的急性作用能够使NAc的DA水平增加 吸烟成瘾可以看作是一类受生物、遗传、社会 100％一400％，而普通的自然奖赏物质只能够增加 环境、行为、心理等因素影响的复杂性脑病。当今 20％-50％。尼古丁的奖赏性比可卡因等药物要弱 吸烟成瘾的研究方向，主要集中在两个方面：一是 得多，与比较强的自然奖赏物之间的差异不大。。 基于线索的成瘾机制研究，即吸烟的社会心理机 强化作用是奖赏的另一个功能，涉及学习过 制，如看见吸烟、点烟，旁人递烟等“线索”诱发的渴 程。成瘾是反复的、高情绪、高频率体验作用的结 求；另一方面是针对吸烟成瘾的物质基础进行的研 果。成瘾物质慢性、反复作用将导致奖赏环路内相 究。后者是前者起作用的必要物质条件，在减少危 关核团或神经元突触发生持续的对抗性适应，特别 害及控烟环节起着关键性作用。 是DA受体会发生一系列适应性变化，从而让某种 行为长期化。多种成瘾药物的PET及SPECT研究 2成瘾理论 均发现，成瘾者奖赏系统的DA2受体表达较正常对 神经细胞在进化中形成的一个复杂环路，使个 照人群个体奖赏系统中的DA受体活性低，2008年 体感受兴奋、记忆并且促使个体去