大剂量多巴胺成功抢救急性心肌梗死伴心源性休克1例.pdfVIP

安 徽 医 药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2010Feb；14(2) ·217 · 大剂量多巴胺成功抢救急性心肌梗死伴心源性休克 1例 崔年芳 (安徽省旌德县医院内科，安徽 旌德 242600) 关键词：急性心肌梗死；心源性休克；多巴胺 次／分，电轴右偏 ，TⅡ、Ⅲ、avF倒置，sTⅡ、111、avF压低 0． 15mV，V1．V4R／S1；2007．3．23晚上 7点 30分 ，窦律，心率 急性心肌梗死是心血管内科常见急诊 ，早期可无典型心 125次／分，电轴右偏+240。，IavL呈qR型，q1／4R，T2avL 电图改变 ，从而极易误诊而致治疗不及时，心肌梗死范 围扩 倒置，V1-V6呈rs型，r波逐渐减少，STV2一V5轻度抬高，肢导 大，泵功能严重受损而泵衰竭，心源性休克等，治疗很棘手，风 联电压总和 1．5mV。 险大 ，死亡率高；本文报告 1例首发至就诊 1h余 ，初始心电 化验：血常规 ：WBC22．8×10 L～，N91％，Hbl50g · 图不典型 ，而7h后出现典型心电图改变及临床症状 ，饼发心 L～ ，RBC5．03×10 ·L～ ，PLT114 ×10。 ·L～ ， 心肌酶谱：见 衰、心功能4级 (KiliP氏法)…、心源性休克 ，用大剂量多巴胺 表 1。 静滴维持治疗28d，停药观察5d生命体征稳定而痊愈 出院 表 1 住 院心肌酶动态演变一览表 病人。 1 临床资料 1．1 病史 患者女，5O岁，农民。因中午时分突发胸 闷，心 慌不适，休息后无改善而于 1h后来我院门诊，查心电图示： 窦律，sT-T变化，给予消心痛，丹参片口服，嘱卧床休息；回当 地后症状未好转，“补液”治疗后症状加重，并出现烦燥不安， 胸痛、频死感由我院120接治入院，复查心电图示：广泛前壁 心梗，立即摄胸片示 ：肺水肿 ，追问患者平Et有活动后胸闷病 1．2 诊断 急性广泛前壁心肌梗死 ，心功能Ⅳ级 (Kilip氏 史，但否认高血压、糖尿病史。查体 ：T36．5 ，P120次／分，R 法)，心源性休克。 25次／分，BP90／60mmHg，神志清，精神萎，端坐位 ，轻度烦 1．3 治疗 立即予绝对卧床休息 ，病危通知 ，I级护理，测血 燥 ，痛苦面容，面色苍白，张口呼吸，检查欠合作，口唇色苍白， 压脉搏 q2h、心电监护 ，吸O：、保留导尿 ，记24h尿量等 ，并给 无颈静脉怒张，双侧胸廓对称 ，呼吸运动对等，双肺满布细湿 予药物治疗 ：}肖心痛 10mg，tid，辛法他汀40mg，qn，肠溶阿斯 哕音，心率 120次／分，律齐，音略低，未闻及杂音，腹平软，肝 匹林0．1qd，倍他乐克 12．5mg，Bid(两天后血压低停用)，大 脾未触及 ，四肢运动 自如，无浮肿，但四肢湿冷 ，急查心肌酶谱 黄苏打3片tid，则时给予银杏达莫、葛根素，多巴胺60mg加 明显升高：辅助检查：心电图：2007．3．232pm，窦律，心率62 入 5％GS250ml中静滴维持血压，视血压调整滴速，入院16、 表2 产妇情况比较 恢复母儿间正常的跨滋养层胆汁酸转运，降低血清中孕激素 硫化代谢产物，恢复胆汁淤积肝胆管转运系统的功能及表达； 还可通过其免疫调节作用，使母胎间免疫平衡 ，用于妊娠期肝 内胆汁淤积症的治疗安全 、有效，对胎儿无远期不 良影响 。 3 讨论 参考文献： ICP的确切病因迄今未明。许多临床观察发现其发病原 [1]