02.糖尿病的综合管理.pptVIP

糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理中需注意的问题 糖尿病管理五方面内容 糖尿病教育 血糖监测 医学营养治疗 运动 药物治疗 内 容 糖尿病常用口服药分类 口服药物种类 代表药物 磺脲类促泌剂 与胰岛β细胞上的受体结合，刺激胰岛素分泌 非磺脲类促泌剂 （格列奈类） 与胰岛β细胞上的受体（与磺脲类不同）结合，刺激胰岛素分泌。吸收快，作用时间短，可以恢复餐后早期胰岛素分泌，发生低血糖的机会低，因此被称为餐时血糖调节剂 双胍类 增加外周组织对葡萄糖的利用，抑制肠内葡萄糖的吸收，抑制肝脏葡萄糖的输出，增加胰岛素敏感性 α-葡萄糖苷酶抑制剂 抑制位于小肠的各种α-葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖 噻唑烷二酮类 增强骨骼肌和外周脂肪组织对葡萄糖的摄取，改善外周胰岛素抵抗，也改善肝细胞的胰岛素抵抗，减少内源性葡萄糖生成 常用胰岛素分类 胰岛素类型 化学名 速效 门冬胰岛素 短效 普通胰岛素（RI） 中效 低精蛋白锌胰岛素（NPH） 慢胰岛素锌悬液 长效 特慢胰岛素锌悬液 鱼精蛋白锌胰岛素（PZI） 甘精胰岛素 地特胰岛素 预混 双相人胰岛素（30短效/70中效） 双相人胰岛素（50短效/50中效） 双相胰岛素类似物（30短效/70中效） 糖尿病新型药物 种类 作用机制 代表药物 GLP-1类似物 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）从肠内释放入循环中后可以增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌，并显示出其他抗高血糖药作用。胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物可以模拟葡萄糖依赖性胰岛素分泌增强作用和肠降血糖素其他抗高血糖药作用。可降低血糖及糖化血红蛋白。减轻体重，增加胰岛素敏感性，减少脂肪组织，有效改善2型糖尿病患者症状。 艾塞那肽、利拉鲁肽 DPP-4抑制剂 二肽基肽酶4是一种能够抑制GLP-1作用的酶， DDP-4抑制剂通过抑制二肽基肽酶4使更多的GLP-1参与工作，刺激胰岛素分泌和抑制胰升血糖素的过度分泌，从而控制血糖水平。不会导致体重增加和低血糖等不良反应。 磷酸西格列汀、盐酸沙格列汀、维格列汀 2型糖尿病的治疗路径图 生活方式干预 一线治疗药物 一线治疗药物 一线治疗药物 二线治疗药物 一线治疗药物 三线治疗药物 四线治疗药物 生活方式干预 二甲双胍 胰岛素促分泌剂 或α糖苷酶抑制剂 胰岛素促分泌剂 或α糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物 或DDP- Ⅳ 抑制剂 胰岛素 或预混胰岛素 或 胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DDP- Ⅳ 抑制剂 GLP-1受体激动剂 基础胰岛素+餐时胰岛素 或每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素 或预混胰岛素 或 血糖不达标（HbA1c7.0%）则进入下一步治疗 主要治疗路径 次要治疗路径 《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010. 糖尿病患者 糖尿病管理团队中的核心 各项管理措施的实施对象和受益者 具体措施的实施者 是实现目标的关键因素 执业医生 全面监督患者的管理，是糖尿病管理的核心 选择并评估治疗方案 为患者提供相关信息 帮助患者理解自身病情 在选择自我管理方案上寻求患者的同意 在指导患者的自我管理过程中及时提供反馈信息 糖尿病专科护士 常常是糖尿病的主要教育者 帮助患者评估不同的自我管理行为 教育患者需要掌握的自我管理技巧 了解患者的家庭和支持者，教育他们，强调他们在糖尿病管理中的作用和贡献 与患者和家属进行谈话，教授其解决常见问题的方法、预防并发症的措施和血糖监测模式等内容 协调整个糖尿病管理团队 营养师 评估患者的营养状态 了解患者的营养史 为患者制定个体化的饮食计划，并根据需要修改 将个体化饮食计划与血糖监测模式联系起来 运动康复师 了解患者的疾病史 评估患者重要脏器的功能状态 评估患者的日常活动量、个人兴趣爱好 为患者制定个体化的运动计划，并根据需要修改 将个体化运动计划与血糖监测模式及慢性并发症的防治联系起来 家属 糖尿病患者家庭，可提供 最强的心理支持 最温暖的关怀 实施患者自我管理措施的支持和督促者 * 《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010. * 通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其它必需营养素缺乏 糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可使胰岛细胞得到休息，不增加更多负担，以恢复部分功能 个体化的医学营养治疗，可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展 对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求 无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者（包含应激性高血糖），为满足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局 * 1 * * * 根据是否及使用何种胰岛素治疗方案确定SMBG