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第三章 损 伤(trauma) 损伤是由各种不同外界因素作用于机体,引起机体组织器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱,并伴有不同程度的局部或全身反应。 分类----组织和器官的性质 软组织损伤 为机体软部组织和器官的损伤。根据皮肤及黏膜的完整性是否受到破坏,又分为软部组织开放性损伤和软部组织非开放性损伤。 硬组织损伤 为机体硬部组织和器官的损伤,如关节和骨损伤。 分类----按病因 第一节 开放性损伤----创伤(wound) 一、创伤的概念 创伤(wound)是因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体组织或器官,使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。 一、创伤的概念 创伤组成: ①创缘 ②创壁 ③创底 ④创腔 ⑤创围 二、创伤的症状 出血 部位、程度、血管损伤的状况和血液的凝固性等。原发性和继发性;内和外;动脉性、静脉性和毛细血管性出血。 创口裂开 组织断离和收缩引起。决定于受伤部位,创口方向、长度和深度,组织弹性。 疼痛及机能障碍 感觉神经受损伤或炎性刺激,机能障碍。 三、创伤的分类及临床特征 按经过的时间分 新鲜创 时间较短,尚有血液流出或存有血凝块,各组织轮廓仍能识别,未出现感染。 陈旧创 时间较长,组织的轮廓不易识别,出现感染症状,脓汁或肉芽组织。 三、创伤的分类及临床特征 按有无感染分 无菌创 手术创 污染创 被细菌和异物污染,只机械性接触,未呈现致病作用。 感染创 致病菌大量繁殖,呈现致病作用,明显的创伤感染症状,甚至全身反应。 三、创伤的分类及临床特征 按致伤物的性状分 刺创、切创、砍创、挫创、裂创、压创、搔创、缚创、咬创、毒创、复合创、火器创等。 各种创伤的特点: 创伤状态、组织损伤程度、出血情况、污染情况、疼痛情况等。 三、创伤的分类及临床特征 刺创 尖锐细长物体刺入组织。 特点: ①创口小,创道狭长,直; ②深部组织损伤,内出血或血肿; ③易感染,化脓性窦道或厌氧性感染。 ④体腔部的刺创,透创; 三、创伤的分类及临床特征 切创 因锐利物体切割组织。 特点: ①创缘及创壁平整,组织受挫灭轻微; ②出血量多,疼痛较轻; ③创口裂开明显,污染较少。 ④经适当外科处理和缝合,能迅速愈合。 三、创伤的分类及临床特征 砍创 由刀等砍切组织发生的损伤。 特点: ①创口裂开大,组织损伤严重; ②出血量较多,疼痛剧烈。 三、创伤的分类及临床特征 挫创 由钝性外力的作用或动物跌倒在硬地上所致的组织损伤。 特点: ①创形不整,常存有挫灭破碎组织; ②出血量少; ③创内常有污染,易感染化脓。 三、创伤的分类及临床特征 裂创 由钝性牵引作用使组织断裂的损伤。 裂创的特点: ①创形不规整,创缘呈锯齿状,创内深浅不一,创壁及创底凸凹不平,存有创囊及组织碎片。 ②出血较少,疼痛剧烈。 ③容易发生坏死或感染。 三、创伤的分类及临床特征 压创 由车轮或重物压所致的组织损伤。 压创的特点: ①创形不整,存有挫灭组织、肌腱碎片。 ②出血少,疼痛不剧烈, ③创伤污染严重,易感染化脓。 三、创伤的分类及临床特征 咬创 由动物的牙咬所致的组织损伤。 咬创的特点: ①被咬部呈管状创或近似裂创。 ②有挫灭组织, ③出血少, ④常被口腔细菌污染,继发蜂窝织炎。 三、创伤的分类及临床特征 毒创 毒蛇咬、毒蜂刺螫等所致的组织损伤。 毒创的特点: ①呈点状损伤,不易发现。 ②疼痛剧烈,迅速肿胀,以后出现坏死和分解。全身性反应迅速而严重,可因呼吸中枢和心血管系统的麻痹而死亡。 三、创伤的分类及临床特征 搔创 被爪搔抓致伤, 皮肤被损伤,呈线形,浅表。 熊抓伤可形成广泛的组织缺损。 缚创 由于用绳缚捆引起损伤,如马系部、跗部常发。缚创易感染。 三、创伤的分类及临床特征 复合创 两种以上创伤的特征。挫刺创、挫裂创。 火器创 是由枪弹或弹片所造成的开放性损伤。 火器创的特点: ①损伤严重,受伤部位多,范围广; ②污染严重,感染快。 四、创伤愈合 (一)创伤愈合的种类 第一期愈合、第二期愈合和痂皮下愈合。 第一期愈合的条件:较为理想的愈合形式 ①创缘、创壁整齐,创口吻合, ②炎症反应轻微。 ③创内无异物, ④组织有活力, ⑤无感染。 四、创伤愈合 第一期愈合的过程 ①血液、血浆、纤维蛋白及白细胞等将伤口粘合。②创腔净化。③肉芽组织增生。④瘢痕形成。(6-7天) 四、创伤愈合 第二期愈合的特征 肉芽组织增生,形成疤痕组织被覆上皮组织而治愈。 第二期愈合的条件: ①伤口大,创缘及创壁不整, ②创内有异物, ③有感染。 四、创伤愈合 第二期愈合的过程: 炎性净化阶段: 炎性反应;坏死组织液化,流出。 组织修复阶段: 肉芽组织的新生,上皮组织增值。 四、创伤愈合 痂皮下愈合的特征 表皮损伤,伤
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