第三章10-黄-疸.pptVIP

黄 疸 掌握 1.黄疸的临床表现 2.黄疸的评估要点 熟悉 黄疸的定义、分型。 了解 黄疸的病因与发生机制。 一、概 念 黄疸：是由于血清胆红素浓度增高，超过34.2μmol/L时致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 隐性黄疸：正常血清胆红素最高为17.1μmol/L，胆红素在17.1～34.2μmol/L时，虽然高于正常，但是临床上不易察觉。 二、病因与发病机制 胆红素的肠肝循环 小部分尿胆原10－20％在肠内重吸收，经门静脉吸收回到肝内，其中大部分转为结合胆红素，又随胆汁再次排泄到肠道，形成所谓“胆红素的肠肝循环”。小部分尿胆原进入体循环，经肾排出。 2. 溶血性黄疸:凡能引起溶血的疾病都可产生 黄疸。 珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血） 2. 肝细胞性黄疸:各种使肝细胞广泛损害的疾 病均可发生黄疸 2. 胆汁淤滞性 黄疸: a肝内性 b肝外性。 三、临床表现 1．溶血性黄疸 黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。 急性溶血时可有发热、寒战、头痛、腰背四肢酸痛，并有不同程度的贫血。 血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色）。严重者可发生肾功能衰竭。 慢性溶血可有贫血和脾大。 三、临床表现 2．肝细胞性黄疸 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，伴乏力、恶心、食欲减退、腹胀、肝区胀痛等症状，严重者有出血倾向。 三、临床表现 3．胆汁淤滞性黄疸 皮肤呈暗黄色，胆道完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色。 皮肤瘙痒及心动过缓。 尿色深如茶水。 三、临床表现 3．胆汁淤滞性黄疸 粪便颜色变浅或呈白陶土色。 由于胆汁不能进入肠道，可使食物中脂肪的消化和吸收障碍而致腹胀、消化不良。 因脂溶性维生素K吸收障碍，影响某些凝血因子合成，常有出血倾向。 四、护理评估要点 1．确定有无黄疸、查询相关病因(区分胡萝卜素血症引起的皮肤发黄） 2．黄疸发生的缓急、皮肤色泽的深浅、粪、尿颜色的改变以及是否伴有皮肤瘙痒等。 3．黄疸对人体功能性健康形态的影响 五、相关护理诊断 1．舒适的改变 ：皮肤瘙痒：与胆红素排泄障碍血液中胆盐增高有关。 2．有皮肤完整性受损的危险 ：与皮肤瘙痒有关。 3．身体意象紊乱 ：与黄疸所致皮肤、粘膜和巩膜黄染有关。 4．焦虑 ：与严重黄疸、病因不明等有关。 于黄疸的概念,下列叙述错误的是: A.皮肤黏膜发黄一定有黄疸 B.皮肤黏膜发黄不一定有黄疸 C.皮肤黏膜不黄不一定无黄疸 D.黄疸多见于肝胆疾病 E.胆汁淤积性黄疸可排出白陶土样粪便 在胆红素的代谢过程中起主要作用的脏器是: A.肝脏 B.脾脏 C.肾脏 D.肺脏 E.心脏 可排出白陶土样便,并引起维生素K缺乏的黄疸是: A.肝细胞性黄疸 B.胆汁淤积性黄疸 C.溶血性黄疸 D.先天性非溶血性黄疸 E.以上都不是 胆红素的主要来源是: A.胆汁