心电图 2 201309.ppt

五、异位性心动过速 六、扑动与颤动 七、传导异常 传导异常： 病理性传导阻滞 生理性干扰脱节 传导途径异常 传导阻滞 干扰与脱节 干扰与脱节 干扰：两个相近的激动，前一激动产生的不应 期影响后面激动的形成和传导。 干扰性房室脱节：两个不同起搏点并行地产生 激动，引起一系列干扰。 例：房早PR延长 传导途径异常 WPW 综合征 LGL 综合征 Mahaim 型预激综合征 八、逸搏与逸搏心律 逸搏、逸搏心律 逸搏心律：连续发出3个以上 九、宽QRS波心动过速鉴别诊断 宽QRS波心动过速 频率﹥100次/min QRS波时限≥0.12s 宽QRS波心动过速组成 室速 80% 室上速伴左或右束支阻滞 15% - 20% 室上速经房室旁路前传 1% - 5% 鉴别诊断前提条件 分清QRS波起止点和形态 12导联心电图 心电图诊断步骤 确定QRS波群时限≥0.12s 判断心动过速是否规则 规则的宽QRS波群心动过速包括： 室性心动过速 室上速伴束支阻滞（原已存在的或功能性） 房速 房扑（房室传导比例固定） 房室结折返性心动过速 顺向型WPW 逆向型WPW 不规则的宽QRS波群心动过速包括： 尖端扭转室速 房颤伴束支阻滞或伴逆向型WPW 房扑（房室传导比例不固定）伴束支阻滞或伴逆向型WPW 室速心电图特征（V1-V6 QRS波群） 胸导负向一致性 - 确诊室速 V4-V6主波向下 – 提示室速 V2-V6中1个或更多导联存在QR波 – 提示室速 RS间期＞0.1s 室速心电图特征（V1-V6 QRS波群） 房室分离：室率＞房率 – 支持室速 (I、V1） V6呈QS或RS，或V5负向为主 – 典型特征 V1 “兔耳征”左高右低 – 可能性大 电轴常在-90°～±180° 例外： 房室分离：P波辨别困难、房率＞室率（房扑并室速或房颤并室速）、室房1：1逆传 室性融合波：束支阻滞侧室早 胸导负向一致性：侧壁心梗时室上速伴左束支 特发性室性心动过速 胸导－QRS －LBBB 下壁－II、III、aVF－高R 胸导－QRS －RBBB 肢导－QRS －左前分支阻滞 V5、V6－rS QRS不宽 起源左后分支 第七节 电解质紊乱和药物影响 高血钾症的心电图诊断要点 1.T波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓“帐蓬状”T波； 2.P、QRS、振幅降低、间期增宽,S波增深；严重时心房麻痹，P波消失,形成“窦室传导”； 3.ST段下降； 4.出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。 低血钾症的心电图诊断要点 1.U波增高，常超过同一导联上T波的电振幅，可达1毫米以上； 2.T波降低、平坦或倒置； 3.ST段下降，可达0.5毫米以上； 4.出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩(尤其是室性期前收缩)、阵发性心动过速等为常见。  高血钙症的心电图诊断要点 1.ST段缩短或消失，R波后立即继以突然上升的T波； 2.QT间期缩短，常伴有明显U波； 3.T波可出现低平或倒置； 4.偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常。 低血钙症的心电图诊断要点 1.ST段平坦延长，QT间期相应延长，但ST段呈等电位线而无上下偏移，T波一般呈正常直立； 2.单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心律、PR间期及P、QRS、T波群； 3.静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使ST段缩短(伴有T波改变者需较长时期才能使ST-T逐渐恢复。 洋地黄效应 digitalis effect ST 下垂型压低 T 低平、双向、倒置 ST-T “鱼钩型” QT 缩短 洋地黄中毒 toxicity 胃肠道症状 神经系统症状 各种心律失常 室早、室速、房速、AVB 胺碘酮 QT 间期延长 第八节 起搏心电图 起搏心电图 植入人工心脏起搏器后记录的心电图 目的：治疗缓慢性心律失常 起搏器组成 脉冲发生器 装有电池，为发送电脉冲给心脏提供能源 装有控制起搏器 工作的电路 电极导线是绝缘的电线 将电脉冲从脉冲发生器传到心脏 感知心脏去极化 电极的类型 心内导线或经静脉导线 心肌导线/心外导线 传导路径 人体组织和液体都是阳极和阴极之间传导路径的组成部分 起搏时，脉冲： 开始于脉冲发生器 通过导线向阴极 (-) 流动 刺激心脏 返回到阳极 (+) 单极起搏系统：导线只有一个电极脉冲 从顶端电