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兰溪市科学技术奖申报书 项目名称 主要 完成单位 （单位盖章） 主要 协作单位 主要 完成人员 任务来源 成果水平 1.国际先进 3.国内先进 2.国内领先 4.省内先进 工作 起止时间 应用于生产时间 鉴定 评审日期 年 月 日 组织鉴定 评审单位 建议奖励等级主管部门推荐意见及 （盖章） 年 月 日 曾获何种 科 技 奖 联系人 电话 手机 地 址 邮编 本项目创新点： 简要说明：（不少于500字）项目的主要技术内容、用途及社会、经济效益、推广情况和鉴定的主要意见等。 　　　　　　　　　　　　　　　　　（转后页） 本项目与当前国内外同类研究、技术的综合比较： 应用、推广情况，效益及前景： 项目目前存在的主要问题： 鉴定意见： 鉴定（评审）委员会名单 姓　名 工　　作　　单　　位 现从事专业 职称（职务） 项目的必威体育官网网址要点： 主　　要　　完　　成　　人　　员　　情　　况　　表 姓　名 工　作　单　位 性别 出生年月 职务 职称 文化程度 参加课题起止时间 在解决项目关键技术问题中作出的直接贡献 本人 签名 本表只填写主要人员，按贡献大小排列，一般不超过五人。 效 益 统 计 表 项 目 名 称 工 业 项 目 年 年 年 农 业 项 目 年 年 年 增 加 产 量 已推广面积 增 加 产 值 增 加 产 量 增 加 税 金 净 增 产 值 增 加 利 润 换 回 损 失 创 收 外 汇 节 约 农 本 节 能 节 原 材 料 社会效益 技术转让情况 附件目录： 1、鉴定（评审）证书 2、鉴定评审许可证 3、成果应用证明 4、财务部门或主管部门出具的经济效益、社会效益证明 5、其它技术文件 备注： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　兰溪市科技局　2005年制 填报说明 １、申报书按此表的格式用A4纸打印，申报书一式10份。鉴定（评审）证书、鉴定（评审）许可证、成果应用证明（经济效益须盖财务章）、其它技术文件等附件一套，装订成册。 2、完成单位的次序依照鉴定（评审）证书。主要完成人员应按贡献大小排列并由本人签名，与“主要完成人员情况表”的排列一致。 3、效益统计表的填写栏目，除必填的以外，可根据实际情况自行补充。效益统计为申报前三年的效益。 4、未按要求打印或字迹不清的不予受理。 6、打印时，本“填报说明”不必打印。 9 10