县级产科急救中心.doc

县级产科急救中心和转诊网络建设管理规范（试行）建立县级产科急救中心和转诊网络，开辟产科急救绿色转诊通道是降低孕产妇死亡率的关键措施，也是“降消”项目应该加强管理的薄弱环节和难点。随着《母婴安全工程行动计划》和“降消”项目的实施，农村住院分娩率已逐年提高，需要急救的危重孕产妇已越来越多地集中到县级，所以提高县级产科急救水平，减少转诊延误的孕产妇死亡，规范管理和建立健全县级产科急救中心，保证转诊网络的畅通，使孕产妇在孕期、产时和产后所出现的危重合并症和并发症得到及时的抢救和治疗，是解决降低孕产妇死亡的难点和项目管理必须重视的问题。为此，卫生厅特制定了《县级产科急救中心和转诊网络建设管理规范（试行），用于指导各级卫生行政部门和医疗》保健机构。 一、妇幼保健高危孕产妇管理 （一）高危孕产妇管理的新概念：以往高危孕产妇只是指“妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。而现在WHO和 UNICEF所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素以外应该扩大到社会、经济、交通、文化的影响因素。对产前检查时除了发现有合并症和并发症的孕妇、居住偏远交通不便和贫困孕妇都要作为高危孕妇进行孕期高危管理，尽早处理并动员提前住院待产。认为以往传统的高危管理,主要从病理因素考虑,轻视了产时因素和社会其他因素,没有认识到所有的妊娠都有危险性，因为大约有15%的活产会出现主要产科并发症，40%怀孕妇女会出现并发症，15%会出现危及生命的并发症，但是不可能准确预见哪些孕产妇会出现并发症,而且产科并发症的急救有时限性。所以现在高危管理中要特别强调转变以往传统的高危管理方式，扩大高危管理的范围，更新高危管理的概念,提高高危管理的效果。即对每一个在接受孕期保健的孕产妇都当着高危孕产妇进 行系统的、科学的、规范化的管理，主动预防随时都可能发生的致命的孕期合并症和并发症，特别强调要注重社会因素的高危孕产妇管理。 （二）高危孕产妇早期发现和报告和动态管理所有的孕妇均在当地乡卫生院及县级医疗保健机构建卡（册），特别强调在产前检查时，一定要采集内科病史、既往难产和生育史，并进行全面体格检查，必须做心、肝、肾、血液等检查，也要认真做血压、血糖检测，尽早发现妊娠合并症和 并发症。要按高危妊娠产前评分标准表（详见附件1）进行高危初筛，虽然这种高危筛查的方法效果有限，但仍然是一种孕期早发现高危孕妇的简便易行方法，可以管住部分高危孕产妇。高危评分评10分在县级以上机构分娩，高危评分评5分视情况酌情在卫生院分娩，严禁高危孕产妇在村级接生。筛查出来的高危孕妇一定要在《广西孕产妇保健手册》的封面上做出明显标记并用电脑管理，乡（镇）卫生院用卫生厅配的防保专用电脑专项管理。而且应告知孕妇高危妊娠的不良结局，尽早落实 终止妊娠或提前住院待产等干预措施。村级发现高危孕妇及时 报告并转送到乡镇卫生院，乡镇卫生院负责管理全乡镇高危孕妇，每月将高危孕妇评10分以上的上报县妇幼保健院，进行高危孕妇的动态管理（危重症及时上报），县级医疗机构于7天内报告给县妇幼保健院进行动态管理。有效控制危重孕产妇死亡。 （三）高危孕妇联系和讨论管理县卫生局和县级妇幼保健院要负责认真落实高危孕妇联系和讨论管理制度，加强医疗与保健的密切联系，乡镇卫生院产科人员对所有筛查出的高危孕妇于3天内报给乡镇卫生院妇幼 保健人员，产科人员与妇幼保健人员要定期下村巡回检查和追访高危孕妇，对所有妊娠合并内科疾病的高危孕妇，统一护送到县级医疗机构，由专人负责接诊。同时根据需要随时组织县围产保健协作组专家对报告的每例高危孕产妇进行组织讨论会诊。做到该终止妊娠的尽早动员终止妊娠，该转上级医疗保健机构的及时转送，该住院的住院，切实保证高危孕产妇能得到及时诊疗并制定继续妊娠和分娩抢救方案。及时总结，分析每一抢救病例的成功经验和失败教训，制定改进措施。 （四）危重孕产妇首诊负责和护送转诊管理 为尽量避免危重症孕产妇滞留和在转诊时延误死于途中的 情况，强调凡是危重症孕产妇在任何医疗保健机构都要实行首诊负责制。转诊时要使用《危重高危孕产妇转诊通知单》（详见附件2），转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力。下级医院必须在识别出高危后及时转送，上级医疗保健机构要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。 二、规范危重孕产妇三级转诊程序 （一）网络机构建设管理：卫生行政部门统一将开展助产 技术的乡级以上各类医疗保健机构纳入产科急救网络建设管 理。乡、县两级医疗保健机构都应承担危重孕产妇的转诊任务， 凡有救护车的医疗保健机构都要分片负责接送危重孕产妇。“产科急救中心”主要负责辖区内危重孕产妇的急救，原则上所有危重孕产妇都要及时转诊到“产科急救中心”。