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明師 講堂 關鍵報告 談大腸直腸癌 之腸鏡篩檢 口述／王正一教授 現任慈濟醫院董事 花蓮慈濟醫學中心顧問 台大醫學院榮譽教授 整理／黃秋惠 30 人醫心傳 二千零八年 十二月 對我來講 ，做大腸鏡真的就如同苦行修煉 ，幾乎是終生的 事業 ，當然跟證嚴上人比起來 ，差得太遠 。大腸鏡檢查這項專 業 ，可以說是我在主治醫師期間所做過最重要的事情之一 。 令我感慨但不意外的是 ，現在臺灣人飲食西化的結果已經讓 大腸直腸癌發生率攀升 ，為癌症發生率第二名 ，死亡率排名第 三名 ！而在我過去的臨床研究 ，確認了大腸鏡檢查是篩檢大腸 直腸癌的最佳防範方式。 實證腸息肉病變 推動大腸鏡篩檢 大腸有息肉者(腺腫)是大腸直腸癌的高危險群 ，這是現今社 會大眾普遍知道的資訊 。卻是我們累積了十多年的臨床結果之 後才確認的。 臺大醫院胃腸科是全臺灣最早開始大腸鏡檢查的 ，經過一段 時間 ，累計了幾百例曾經多次檢查大腸鏡的病例 ；病人第一次 檢查正常 ，接著第二年 、第三年追蹤 ，這樣的數據很紮實 。我 們因此興起一個疑問 ：到底 ，一個正常的人多久會產生一個大 腸息肉？還有就是息肉有多少機率變成癌？ 我們先把所有的數據加總 ，統計長息肉的人數和追蹤時間後 得出，有十二個病人原本正常 ，後來產生息肉，六百個病人年 中發生十二個息肉，等於平均五十年會發生一個腺腫性息肉， 這是最早的報告 ，也產生了一個非常重要的結論 ：也許 ，一個 人一生做一次大腸鏡就夠了 ！也就是說 ，我現在做一次大腸鏡 檢查 ，如果正常的話 ，下一次只要在五十年後再做 ，才會看到 一個可能會變癌症的腺腫性息肉。當然 ，以後有大腸症狀出 現 ，如血便 ，腹瀉及貧血等 ，還是要安排檢查的。 大腸息肉的切除術是我從一九七三年底經過一番摸索之後開 始進行 ，不斷累積經驗 ，後來在一九八七年發表了一千例息肉 切除的研究論文 。結論是 ，有大腸息肉(腺腫)的人經過切除之 後 ，大約三到八年間會再長出息肉，絨毛腺腫的再發率最高 ， 也最快 ；有息肉的人 ，切除時 ，一百個人中已有六人轉變成 大腸癌症 。所以 ，大腸長息肉的人是大腸癌的高危險群 ，需要 追蹤 。我們建議是在一到三年之間追蹤一次 ；我記得很清楚 ， 有一個病人在三年兩個多月之後追蹤 ，就發現已經惡化成癌症 了。 31 人醫心傳 二千零八年 十二月 明師 講堂 大腸鏡訓練制度 傳承專業開花結實 我是從完全生疏不會做 ，到變成大腸鏡的專家 。根據我的經 驗 ，從不會到很專精也不過花一年的時間 ，所以我認為 ，年輕 醫師的訓練 ，設定為一年是足夠的。 針對內視鏡醫師的訓練 ，我有一整套的想法 。在臺灣 ，腸胃 科的疾病多而複雜 ，腸胃的問題很大 ，所以內視鏡訓練相形之 下非常重要。 記得我使用胃鏡三 、四年之後 ，那時也升上講師 。我就利 用每週五上午十一點到十二點之間在腸胃科病房旁一個教室開 課 ，把內視鏡的操作 、如何診斷結果 、胃