山东大学《外科学》1-2输血.pptVIP

第四章 输 血Chapter Four Blood Transfusion山东大学附属济南市中心医院 主要内容 Main Content 输血的适应证、输血技术和注意事项 Indication, technique and announcements on blood transfusion 输血的并发症及其防治 Complication and its prevention and cure of blood transfusion 自体输血 Autologous transfusion 血液成分制品 Component transfusion 掌握输血适应证和并发症的防治 熟悉成分输血的优点及其主要制品的临床应用 输血的作用 Role of blood transfusion 补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进免疫和凝血功能等 大量失血 Massive blood loss：大手术、严重创伤等 10%（500ml），多无需输血、输液 达10%-20%，活动时心率增快，体位性低血压，血红蛋白尤其是血细胞比容（hematocrit，HCT）常无改变，可输入适量电解质液、胶体液或少量血浆代用品 达20%，较明显血容量不足表现，血压不稳定，HCT下降，除输入电解质液或胶体液外，还应输入浓缩红细胞（concentrated red blood cells, CRBC） 输血的适应证 Indication on blood transfusion 大量失血 Massive blood loss ：大手术、严重创伤等 30%，不输全血；30%，可输全血与CRBC各半，并适当增加胶体液或血浆蛋白比例；50%并大量输入库存血，应及时补充白蛋白、血小板及凝血因子等特殊成分 贫血或低蛋白血症 Anaemia or Hypoproteinemia：慢性失血、深度烧伤、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足 根据检验结果输入CRBC以纠正贫血；输入血浆或白蛋白以治疗低蛋白血症 输血的适应证 Indication on blood transfusion 重症感染 Severe infection：脓毒症、化疗致骨髓抑制 当中性粒细胞低下和抗生素疗效不佳时，可输入浓缩粒细胞 凝血异常 Disturbance of blood coagulation 可输入新鲜冰冻血浆 根据Ⅷ因子缺乏、纤维蛋白原缺乏、血小板减少或功能障碍等，可输入相应的血液成分如Ⅷ因子或抗血友病因子（anti-hemophilia factor, AHF）、纤维蛋白原或冷沉淀制剂、血小板 输血的适应证 Indication on blood transfusion 途径 Approach route 常用周围静脉穿刺 对病情危重、急性大出血而静脉穿刺困难者，可行中心静脉置管或静脉切开 当创伤位于头颈或上肢时，应选下肢静脉；当创伤位于下肢、盆腔或腹部时，宜选上肢或颈部静脉 输注速度 Infusion velocity 成人一般为5-10ml/min；老年或心功能较差者为1ml/min；小儿为10滴±/min。但一次输血应4h，每次以200-400ml为宜 急性大出血时，应加压输血 输血技术 Technique on blood transfusion 输血前 Before blood transfusion 仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单 检查血袋有无渗漏，血液颜色有无异常及保存时间 输血中 During blood transfusion 除生理盐水外，勿加任何其他药物或溶液 严密观察，询问有无不适症状，检查T、P、R、BP及尿色等 输血后 After blood transfusion 仍需观察病情，及早发现延迟型输血反应 血袋应保留2h 输血注意事项 Announcements on blood transfusion 临床表现 Clinical manifestation 最常见，发生率2%-10%，多发生在输血后15min-2h内 畏寒、寒战和高热（39-40℃） 伴有头痛、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红，持续30min-2h逐渐缓解；重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷 全麻时很少出现发热反应 原因 Cause 常见于多次接受输血者或经产妇，产生白细胞或血小板抗体致免疫反应 少见于蛋白、死菌或细菌代谢物等致热原污染输血器或制剂 细菌污染和溶血 输血并发症—发热反应 Febrile reaction 治疗 Treatment 首先分析可能原因；对轻者先减慢输血速度观察，重者应停止 可服用阿斯匹林，对伴寒战者可肌注异丙嗪25mg或哌替啶50mg并注意保暖 预防 P