山东大学《外科学》3外科休克.pptVIP

外 科 休 克Surgical Shock山东大学附属济南市中心医院Department of Burns and Plastic SurgeryJinan Central Hospital Affiliated to Shandong University 主要内容 Main Content 休克概论 Shock general discussion 低血容量性休克 Hypovolemic shock 感染性休克 Septic shock 掌握低血容量性和感染性休克的治疗方法 掌握外科休克的诊断、监测和治疗原则 休克概论 Shock general introduction 休克的定义与分类 Definition and classification of shock 是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程 本质：氧供给↓氧需求↑ 特征：产生炎症介质 治疗的关键环节：恢复对 组织细胞供氧、促进有效 利用，重建氧供需平衡和 保持正常的细胞功能 针对其不同病理生理阶段 特点采取相应的防治措施 休克概论 Shock general introduction 休克的定义与分类 Definition and classification of shock 休克概论 Shock general introduction 休克的定义与分类 Definition and classification of shock 分类 低血容量性休克（hypovolemic shock）：始动环节是血容量减少 感染性休克（septic shock）：心排出量、外周血管阻力变化 心源性休克（cardiogenic shock）：心排出量急剧减少 过敏性休克（allergic shock）：外周微小血管广泛扩张 神经性休克（nervous shock）：外周微小血管广泛扩张 休克概论 Shock general introduction 病理生理与临床表现 Pathophysiology and clinical manifestation 共同病理生理基础：有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质 正常微循环模式图 休克概论 Shock general introduction 病理生理与临床表现 Pathophysiology and clinical manifestation 微循环的变化与临床表现 微循环收缩期（休克早期）：有效循环血容量↓↓→循环容量、血压↓→启动代偿机制 主动脉弓和颈动脉窦压力感受器→血管舒缩中枢加压反射→交感-肾上腺轴兴奋→儿茶酚胺↑↑，肾素-血管紧张素↑↑ →心率、心排出量↑→循环相对稳定； 选择性收缩外周（皮肤，骨骼肌）和内脏（肝，脾，胃肠）小血管→循环血量重新分布→保证心、脑等的有效灌注 休克概论 Shock general introduction 病理生理与临床表现 Pathophysiology and clinical manifestation 微循环的变化与临床表现 微循环收缩期（休克早期） 内脏小动、静脉血管平滑肌及毛细血管前括约肌强烈收缩，动静脉间短路开放→外周血管阻力和回心血量↑ →组织液回吸收和血容量↑，但微循环“只出不进”，组织仍缺血、缺氧 临床表现：精神紧张、兴奋或烦躁不安；皮肤苍白、四肢厥冷；心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等 休克概论 Shock general introduction 病理生理与临床表现 Pathophysiology and clinical manifestation 微循环的变化与临床表现 微循环扩张期（休克中期）：动静脉间短路和直捷通道大量开放→微循环“干涸”→组织缺血、缺氧加重→细胞无氧代谢→乳酸类产物蓄积和组胺、缓激肽等释放→毛细血管前括约肌舒张而后括约肌仍收缩→微循环“只进不出” →毛细血管静水压↑、通透性↑→血浆外渗、血液浓缩、血粘度↑→回心血量↓→心排出量↓→心、脑等重要器官灌注不足，休克加重抑制 休克概论 Shock general introduction 病理生理与临床表现 Pathophysiology and clinical manifestation 微循环的变化与临床表现 微循环扩张期（休克中期） 临床表现：神情淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。重时，全身皮肤粘膜明显发绀，四肢厥冷；脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿 休克概论 Shock general introduction 病理生理与临床表现 Pathophysiology