ERCP在复发性急性胰腺炎病因诊断中的价值.pdfVIP

旦医堂盘圭 至箜垫鲞箜!塑 1221 部外伤后出现胸 闷等症状时应及时全 治疗也是影响术后并发症发生的重要 ThoracSurg，2010，89(1)：232—238． 面的检查 [4]。特别是钝性胸壁创伤后肺 因素，为防止复张性肺水肿 ，术后我们 [3] Cassada D C，MunyikwaM P，Moniz 不张应高度怀疑支气管损伤．避免因漏 采取了综合性肺保护措施，包括：(1)为 M P， eta1． AcutejnjurJesofthe 诊支气管损伤而延误治疗 ．从而影响到 避免吸气末肺容积过高，呼吸机采用低 tracheaandmajorbronchi：importance 治疗效果和预后 。由于支气管外伤性狭 潮气量。呼气末大量塌陷的肺泡在吸气 ofearlydiagnosis [J]． AnnThorac 窄早期缺乏典型征象 ，诊断主要依靠胸 初突然开放产生剪切力造成复张性肺 ． Surg，2000，69(5)：1563-1567． MussiA，AmbrogiM C，RibechiniA， 部 CT及纤支镜 ，虽然前者对肺挫伤和 损伤 ．应用适当PEEP通气可免肺泡塌 eta1． Acutemajorairwayinjuries： 肺不张的特异性和敏感性均优于胸片， 陷，达到预防复张性肺水肿的目的；(2) clinicalfeaturesandmanagement [J]． 但易漏诊支气管损伤 。纤支镜可以弥补 限制晶、胶体入量 ，利尿 ，强心等可减少 EurJCradiothoracSurg，2001，20(1)： 该不足。由于纤支镜是有创检查．病重 循环容量，缓解肺血管压力：白蛋白则通 46—51． 的患者可能不能配合或者难以耐受，而 过改善渗透压减少渗出；(3)雾化吸入、 r5] ErnstA，Feller—KopmanD ，BeckerH CT气管三维重建 ]可以无创地重建 抗感染减少炎症造成的渗出；(4)术后咳 D， eta1． Centralaiwrayobstruction 出气管、支气管腔，明确损伤部位、狭窄 嗽反射敏感性降低、支气管痉挛，可致分 [J]． Am JRespirCritCareMed， 程度等。为外科医生判断手术适应证、 泌物潴留，应鼓励 咳嗽排痰，并应用沐舒 2004，169(12)：1278—1297． 麻醉方式 、手术径路 、手术方式提供重 坦、氨茶碱 ；(5)术后早期常规予小剂量 [6] HopperKD，LyribozTA，MahrejR 要的依据。 激素．可减轻吻合 口水肿，减轻肉芽瘢痕 P，eta1．CT bronchoscopyoptimization 3．2 治疗 为保证术后生活质量 ，若 形成 ]。通过上述处理，患者术后肺水 of imaging paramters [J]．Radiology， 1998，209(3)：872—877． 病肺无损坏性病变。应争取行气管狭窄 肿逐渐好转 ，顺利出院