ICU护理记录单的设计与应用.pdfVIP

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2017-07-14 发布于北京
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ICU护理记录单的设计与应用.pdf

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· 56O · CH INESE NURSING RESEARCH February，2012Vo1．26No．2C ICU护理记录单的设计与应用理记录单应用于临床，效果满意。现报告如下。 1 ICU记录单的设计 Designand applicationofnursing record 1．1 设计的指导思想 ①遵循《医疗事故处理条例》及《广西壮 sheetln ICU 族自治区病历书写与管理规范》质控要求，使护理记录单内容符黄彩云，梁艺琼合危重病人的病情记录需要，记录能全面、准确、客观、真实、动 HuangCaiyun，LiangYiqiong(FirstPeople’SHospital 态反映病人病情变化、治疗和护理过程，并能起到法律的证据作 ofYulinCityofGuangxiZhuangNationalityAutono— 用。②将原 ICU护理记录单中存在记录内容少、量化内容不具 mousRegion，Guangxi537000China) 中图分类号：R47 文献标识码：C 体、叙述性文字多等缺陷进行改进，设计新护理记录单，增加表 doi：10．3969／j．issn．1009—6493．2012．06．048 示基础护理、静脉导管、人工气道、管道通畅等各种常用符号标文童编号：1009—6493(2O12)2C一0560—02 记及吸氧方式、机械通气、实验室值的观察记录。所设记录项目，只记录病人真实情况及护理工作等客观内容，不记录主观评危重病人护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重病人住判项目，表格清晰明确，记录省时、高效、方法简单，治疗结束时院期间护理过程的客观记录，它适用于抢救、危重、大手术及须即时完成记录。严密观察病情的住院病人 ¨1】。随着《医疗事故处理条例》及其配 1．2 版面设计记录单为 A4纸张大小，与其他存档病历记录套文件颁布和实施，明确了护理记录是复印病例的重要部分，也单保持一致，便于存档。分正反两面记录监测内容，横向排版。作为法律文件为护患双方提供法律保护及举证依据，为了规范让护士从重复、冗长文字记录中解放出来，记录省时、客观、高效。和提高危重病人护理记录书写质量，减少由于记录缺陷而引起 1．3 内容设计 (见表 1、表 2) 的医疗纠纷。我院于 2009年 1月将新设计的 ICU危重病人护表l 广西玉林市第一人民医院重症医学科护理记录单(正面) 年度住院号床号姓名性~Itl：男女年龄 (岁) 诊断人量出量晶体心率呼吸血压SPO 注射用药胃