中国血脂治疗现状调查.pdf

中国血脂治疗现状调查 赵水平于碧莲中南大学湘雅二医院 胡大一 北京大学人民医院 【背景】 现今，心血管疾病在中国己成为主要的死亡原因。根据一项从1991年至112000年的 国家前瞻性群组研究，在年龄大于40岁的中国成年人死亡人数中，因心脏病和中风的 死亡人数占43．8％。血脂异常是心血管疾病中最重要的可治疗的危险因素之一。最近研 究表明，中国入的血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL．C)水平逐年升 高。尽管降脂药特别是他汀类药物的使用在过去十年间已经极大地增加，但是大量的临 床事件仍然与代谢综合征、肥胖、2型糖尿病这些全球性流行疾病共存。继发于这些情 况的血脂异常不仅仅限于TC或LDL．C水平的升高，还经常合并有高密度脂蛋白胆固醇 (HDL．C)水平的降低和／或甘油三酯(TG)的升高，这些也是导致心血管疾病的重要 因素。 以降LDL．C为主的他汀类药物有效治疗大幅度地减少了心血管危险：LDL．C水平每 事件的残余风险仍是高的，甚至是在最佳LDL．C水平的患者中。因此，除降低LDL．C的 他汀类药物外，为获得HDL．C或甘油三酯的目标水平，联合治疗也许是必须的。国家胆 ATP 固醇教育计划(NCEPIII)明确指出，在混合性血脂异常的高风险人群中，应该加 南推荐对于合并高脂血症、糖尿病或代谢综合征的患者应该考虑用非高密度脂蛋白水平 (non．HDL．C)作为降脂治疗的次要目标，这一血脂指标是通过总胆固醇值减去高密度 脂蛋白值简单计算而来的。 然而，在我国降脂药物治疗的患者中，对于持续血脂谱异常病人的患病率和类型以 及血脂谱与病人特征之间有怎样的联系，我们知之甚少。中国血脂异常调查(DYSIS． China)目标在于评估降脂治疗患者中持续血脂异常的患病率及其预测因素。 【方法】 研究设计和病人群体 ·119· 长沙血脂论坛／ 2014声00@0 血脂异常国际研究(DYSIS)是一系列在全世界范围内多中心开展的流行病学横断 122个研究中心。研究者们是内科医生、心脏病专家、内分泌专家、老年病学家、神经 病学家。如果年龄大于45岁、目前在用任何种类的降脂药、有至少经3个月药物治疗后6 个月内的血脂检测结果，便可入选。唯一的排除标准是患者参与了其他的临床试验。所 有受试者进入研究前签署知情同意书，而且研究方案经各诊疗中心伦理委员会批准。 医生收集的资料 所有病人的数据来自于单次门诊。关于人口统计资料(性别、年龄、国籍)、心血 管疾病风险、心血管疾病史、降脂治疗的数据要记录下来。 心血管危险因素包括有糖尿病、肥胖、久坐生活方式等。糖尿病被定义为先前诊 断为糖尿病或者目前使用降糖药物或胰岛素治疗的患者。空腹血糖升高是指在最近一次 实验室检查中血糖浓度为6．1．7．0mmol／L。代谢综合征是根据美国国家胆固醇教育计划成 ATP 人治疗组III(NCEPIII)的定义。肥胖的定义是超过28 kg／m2体重指数(BMI)。 高血压的定义为既往诊断高血压。早期心血管疾病的一级家族史是指如果一级亲属(父 母，兄弟姐妹)曾患过心肌梗死或猝死(男性55岁，女性65岁)。久坐的生活方 式是指如果病人没有进行平常的体力活动(如最少每周3—4天走20一30分钟或等同的活 动)。如果病人每天喝白酒50毫升，红葡萄酒≥每天150毫升，或啤酒≥每天500毫升就 属于嗜酒。心血管疾病史包括明确的冠状动脉心脏疾病(CHD)，缺血性脑血管病，外 周动脉疾病(PAD)，且症状性慢性心力衰竭(NYHAII．IV级)同样属于其中。 长期服药史应集中在他汀类药物和其他降脂治疗，包括胆固醇吸收抑制剂、贝特 类、烟酸和血脂康(从红曲米中提取的中药)。在过去1年中随访的时候，病人服用降 脂药物的名称及每日剂量被记录下来。而且，还应该记录服用的降压药、降糖药以及抗 血小板药物。 危险分层和治疗目标 患者的风险分层和针对TC和LDL—C治疗目标的定义是基于2007年的中国血脂异常 管理指南。患者被分为低风险(缺血性心血管疾病的10年危险评分少于5％)，中度 (10年风险分值5％～1