医学养生学5.ppt

第五章 冠心病（2学时） （一） 教学目的与要求 1、掌握冠心病的概念及常见、多发的原因(A)。 2、理解冠心病是心血管系统的常见老年疾病(B)。 3、了解冠心病引起并发症的可能(C)。 第一节第一节 冠心病基本概念 冠心病是指冠状动脉异常引起的心脏病，由于85%以上都是因为冠状动脉粥样硬化而引起所以也称冠状动脉粥样硬化性心脏病。简称冠心病。冠心病主要是由于冠状动脉供血不畅、心肌缺血而引起病人心前区疼痛、胸闷等一系列症状。 此外由于梅毒性主动脉炎和血栓性脉管炎亦可引起冠心病，但十分少见。 1、心壁缺血 心脏的血液是靠左右冠脉供应的，但是由于左心室的强大收缩力在它收缩时左冠状动脉内的血流仅有舒张时的20--30%，这是由于冠脉壁受压严重而引起的。而左心室舒张时靠舒张压灌注入左冠脉却大了数倍；由于右心室收缩力弱所以对右冠脉的血流供应不产生严重影响。 心脏的耗氧量占全身的16%，因此冠状动脉的血液供应是十分丰富的，如果出现冠脉粥样硬化则血供受阻，引起心肌缺血。从而引起冠心病：心绞痛型、心肌梗死型。 2、前胸绞痛、胸闷、气短、大汗……。疼痛可放射至左肩处。 3、冠心病的病程（长）： 由于冠心病的发展是很慢的，也就是说一般冠心病都是中老年性疾病，仅有极少数青壮年得病且病情往往都不危重。冠心病早期其实是冠状动脉内壁纤维样变，后来转化成炎性反应，最后形成动脉粥样硬化。心肌供血受到阻碍，从而引起冠心病，严重者心肌缺氧坏死。从这些变化中我们可以看到不同阶段和类型的冠心病：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭型和心律失常型冠心病以及由于心脏骤停而致的猝死型冠心病。 第二节 冠心病的防治 1、预防是第一位的：锻炼、控制情绪、心情平稳、其它疾病（高血压、糖尿病等）的治疗。饮食注意：避免高胆固醇、高饱和脂肪及高盐饮食。（血液中的脂蛋白—LDL[低密度脂蛋白]、VLDL[极低密度脂蛋白]，HDL[高密度脂蛋白]对动脉粥样硬化有预见作用。） 2、治疗：A.早期实际上是预防的形式--（1）扩血管药；（2）降血脂药；（3）抗血小板凝聚药如阿斯匹林。 B.发作时用药：硝酸甘油、消心痛；?受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔等） C．钙通道阻滞药：如硫氮酮；硝苯地平（心痛定） 第三节 冠心病的手术治疗 1、冠状动脉搭桥手术 冠状动脉搭桥手术是冠心病外科治疗的常用术式，选用何种搭桥材料直接决定着手术的效果。可用自体静脉（大隐静脉）、自体动脉（左侧乳内动脉（胸廓内动脉）最佳，右侧乳内动脉其次，桡动脉再次）、组织工程材料（人造血管）等等作为搭桥材料 手术方式：体外循环；非体外环下冠状动脉搭桥手术。 * *