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痔;课时安排：0.4节 教学课型：理论课 教学目的要求： ◇掌握：痔的临床表现、临床分类与分期、诊断与治疗。 ◇熟悉：痔的鉴别诊断。 ◇了解：痔的发病原因;? 概述 ? 临床表现 ? 分类与分期 ? 诊断 ? 鉴别诊断 ? 治疗 ;一、概述; ;静脉曲张学说;肛垫下移学说;? 便血 ? 痔块脱出 ? 疼痛 ? 肛门不洁、瘙痒;便血;痔疮脱出; 内痔 ? 分类 外痔 混和痔 ? 分期：Ⅰ期、Ⅱ期、 Ⅲ期、 Ⅳ期 ;各期特点 Ⅰ期：出血为主，无痛鲜血 Ⅱ期：便血，偶有痔核脱出，可自行还纳 Ⅲ期：以脱出为主，需用手还纳 Ⅳ期：脱出不能还纳;内痔分期;常见痔疮形态;常见痔疮形态;（一）临床表现：便血、脱出、疼痛、瘙痒 （二）体格检查 ? 视诊 ? 直肠指诊 ? 肛门镜检查 ;;肛门指诊;肛门镜; ??一）直肠息肉 直肠息肉易误诊为内痔脱出，但前者多为圆形，实质性、有蒂、可活动，多见于儿童;（二）肛管直肠脱垂 肛管直肠脱垂易误诊为环状痣，但前者脱出呈环形，表面平滑、括约肌松弛;（三）直肠癌 痔疮易与低位直肠癌混淆，后者有排便性状和排便习惯的改变，在直肠指检时可扪到菜花状高低不平的硬块，病理学检查可确诊;治疗原则： 1、无症状的痔疮不需要治疗； 2、有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治； 3、以保守治疗为主。 ;治疗方法： （一）非手术治疗 饮食、良好的排便习惯、便后坐浴、药物、硬化剂注射、套扎、枯痔钉疗法等;合理的注射疗法（Hiller,1982);（二）手术治疗 1、外剥内扎术—主要适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔和混合痔的治疗。 2、PPH(痔上粘膜环切吻合术 )—主要适用于Ⅲ、Ⅳ期内痔、非手术治疗失败的Ⅱ期内痔和环状混合痔。 3、血栓性外痔剥除 ;外剥内扎术;;病例分析;谢谢！