呕血与黑便1.ppt

呕血与黑便 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 出血原因分为上消化道疾病或全身性疾病。 呕血与黑便是上消化道出血的症状。 呕血是指因上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、和胰疾病）或全身性疾病导致上消化道出血时，血液经口腔呕出的现象。 黑便是指消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑称之。又称柏油便。 发病机制 1.消化系统 食管疾病、胃及十二指肠疾病 肝胆疾病、胰腺疾病 2.血液系统 血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友病、DIC 3.其他 流行性出血热、钩端螺旋体病等急性传染性疾病、尿毒症、败血症等。 上述病因中，以消化性溃疡引起者最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。 临床表现 1.呕血与黑便 2.失血性周围循环衰竭 3.贫血及血象变化 4.氮质血症（出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率减少，以致氮质潴留，是血尿素氮增高的肾前性因素。 5.发热 临床表现 呕血前多有上腹部不适和恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出暗红色血便，出血量减少后转为黑便。 一般呕血多伴有黑便，而黑便不一定有呕血。 幽门以上部位出血以呕血为主并伴有黑便，幽门以下部位出血多以黑便为主。 呕血颜色取决于出血量、停留时间及出血部位。 上消化道出血 下消化道出血 部位 屈氏韧带以上 屈氏韧带以下 常见病因 溃疡胃炎胃癌静脉曲张破裂 大肠癌 大肠息肉 病史消化性溃疡、应激史、肝胆疾病或呕血史 腹部疼痛、腹部包块及排便异常或便血史 出血先兆 急性上腹痛或原有节律性上腹加剧 中下腹部或里急后重 表现 呕血、黑便 血便、无呕血 便血特点 柏油、黑便或大便潜血（+） 暗红或鲜红色血便 粪便性状 成型混合 不成型 轻度出血：（出血量为循环血量的10%-15%）除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏的变化； 中度出血：（20%以上）冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快等急性失血症状； 重度出血（30%以上）脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、尿量减少等休克表现。 诊断 实验室检查 内镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法。 X线钡餐造影试用不宜或不愿意内镜检查者；或胃镜检查未能发现出血原因，需排除十二指肠降段以下的小肠段有无出血病灶者。一般主张在出血停止且病情稳定数日进行检查。 出血量的估计 1.大便潜血阳性提示每天出血量大于5-10ml 2.出现黑便表明每天出血量在50-100ml以上，一次出血后黑便持续时间取决于病人排便次数，如每天排便1次，粪便色泽约在3天后恢复正常； 3.胃内积血量达250-300ml时可引起呕血； 4.一次出血量在400-500ml 5.出血量达1000ml严重者引起失血性休克。 治疗要点 1. 积极补充血容量 　用生理盐水、右旋糖苷、其他血浆代用品等。 2. 止血措施 1）药物止血：去甲肾上腺素、雷米替丁、血管加压素等。 2）三腔或四腔气囊管压迫止血。 3）纤维内窥镜直视下止血：对出血灶喷洒止血药；注射硬化剂至曲张的食管静脉、高频电凝止血、激光止血等。 3 手术治疗 病情观察： 1.生命体征， 精神和意识状态 ，皮肤颜色、温度、弹性，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。 2.准确记录出入量。 3.观察呕吐物和粪便的颜色、性质、量。 3.周围循环状况的观察：动态观察心率、血压。 4.出血量的估计。 5.观察有无继续或再次出血。 6.病人原发病的病情观察。 7.监测血常规、凝血象、电解质、肾功能、血气分析。 继续或再次出血的判断 1反复呕血 2.黑便次数增多 3.周围循环衰竭补液后无好转，血压波动。4.血色素 5.补液足够尿量正常但是尿素氮持续增高。6.门静脉高压的脾如果不见肿大提示出血未止 护理措施 1.立即建立静脉液路，吸氧，备好急救用物、药品。 2.必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液或呕吐物。 2.疑有休克时留置尿管，记录每小时尿量，应保持尿量30ml/h。 3.如需要做内镜下止血或手术治疗，则应做好相应准备。 4.应用三腔两囊管牵引压迫止血者，执行三腔两囊管护理常规。 饮食 1.急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。 2.少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。 3.出血停止后改为营养丰富，易消化、无刺激性半流质软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 卧位 1.出血期间休息，呕吐时头偏向一侧或侧卧位。 2.大出血时绝对卧床休息，平卧位并将下肢略抬高。 3.出血停止后舒适卧位，逐步床上和床边活动。 1.口腔护