女性肺癌发病因素.doc

女性肺癌发病因素、临床预后与死亡趋势的分析与预测 一、研究内容及预期成果摘要 二、立项依据（包括国内外、省内外研究现状、当前需要解决的主要问题） 2.1 研究现状 原发性支气管肺癌是目前全世界发病率和死亡率最高、预后最差的恶性肿瘤之一，严重影响着人类的健康和生存。在我国，肺癌已成为 35～55 岁城市人口中恶性肿瘤的首位死因。根据世界卫生组织公布的资料显示，肺癌无论从发病数量120万/年还是死亡数量（110 万/年）来看，均为全球最主要的恶性肿瘤之一。在我国，肺癌已代替肝癌成为首位恶性肿瘤死亡原因（占22.7%），肺癌死亡率在过去 30年上升了465%。 2.1 女性肺癌发病趋势 近年来的研究显示：从 20 世纪 90 年代开始，西方发达国家男性肺癌的发病率和死亡率缓慢下降，而女性肺癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。2005 年，第11届世界肺癌大会上正式提出了“女性肺癌”的概念，女性肺癌的危害日益引起关注。有研究指出，美国女性肺癌发病率从1940 年的7/10万上升至1984 年的 35/10万，增长5倍；自1987 年以来，美国女性死于肺癌的人数已超过乳腺癌，已占恶性肿瘤死因的首位，2004年占所有女性恶性肿瘤死亡的25%。日本从1950年到1980年，女性肺癌死亡率升高了7.5倍。我国自上个世纪 50 年代以来，肺癌的发病率一直呈上升趋势，其中女性肺癌在肺癌中所占比例较西方经济发达国家要明显增多，女性肺癌的发病率和死亡率在世界上已属最高之列。根据卫生部发表的中国14个大城市女性肺癌平均死亡率，从1984年的20/10万稳步上升至1996年的28/10万，年均上升 3.8%。我国天津报道了过去 20 年该市区男性肺癌的发病率呈现先扬后抑，从20 世纪 90 年代起略有下降趋势，而女性肺癌的发病仍保持稳定。上海胸科医院分析了 1972 年以来上海市区的肺癌标化发病率男性呈下降趋势，而女性持续稳定，时间趋势有上升可能。而在女性肺癌发病具全国之首的云南宣威地区，平均调整死亡率更高达 120/10 万。因此，女性肺癌已成为人们关注的重点。 由此可见，肺癌的防治，特别是女性肺癌的防治问题将成为我国目前和未来最重要的公共卫生问题之一。 2.2 女性肺癌发病原因 目前国内外有许多学者对女性肺癌的发病、病因、诊断、病理、分子生物学、治疗和预后方面进行了研究，均发现其与男性肺癌不同之处。随着人口老龄化进程的加快以及人们生活环境与生活方式的改变，女性肺癌的各种危险因素将会明显增加。在我国，女性肺癌发病率、死亡率高，除生物学意义上的原因之外，可能还存在着许多社会性因素。因此，为进一步加强我国女性肺癌的预防与控制，女性肺癌的病因及危险因素调查已成为当务之急。近年来，虽然女性肺癌因其发病率及死亡率逐年上升而倍受关注，但其危险因素仍知之甚少。 目前国内外有许多学者通过流行病学调查对女性肺癌的病因进行了研究，总结了一些女性人群肺癌发生的主要危险因素。这些因素包括：吸烟与被动吸烟；室内空气污染如烹饪油烟、煤气污染；呼吸系统疾病史、内分泌、遗传因素、精神和心理因素等。以上因素可能成为男女共同的肺癌诱发因素，随着吸烟量的增加，女性发生肺癌的危险性上升得比男性快，目前大部分研究报道显示女性肺癌与吸烟关系不明确，主动吸烟可能不是我国女性肺癌的主要病因。但女性在治疗效果和预后方面的“优越性”。女性雌激素分泌可能与肺癌的发病与预后有关；而精神心理压力可能导致女性更容易患上肺癌有关。 2.3 女性肺癌发病类型 在临床上，肺癌按照组织类型可以分为两大类，小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌又包含了鳞癌，腺癌和大细胞肺癌。非小细胞肺癌占肺癌病例的80%-85%。4种组织类型的肺癌都和吸烟有一定的关系，而腺癌和吸烟关系最小。男性和女性肺癌组织类型分布也存在差异。男性易患鳞癌，而女性更易患腺癌。而近年来，很多国家这一现象发生了变化，表现为腺癌比例不断上升，而鳞癌比例不断下降。无论在男性还是女性中，腺癌的发病率已经超过鳞癌。虽然造成这一现象很大程度是因为男女性的吸烟方式不同，但是这并不能完全解释。除此以外，内、外源性激素水平以及性别相关性生物学差异也对疾病的不同组织分布产生影响。 2.4 女性肺癌的预后与死亡预测 尽管女性发病率逐年上升，且肺癌发生危险性较男性高，但是女性对治疗的效果却优于男性。且这一现象无论在肺癌病程的各个阶段和各个组织类型都存在。Edmonson 等人发现，无论腺癌和不能手术的小细胞肺癌，经过化疗后，女性存活率均高于男性。所以，女性性别已经和早期病程、手术治疗，年龄小于50岁这些因素一起被认为是提示预后良好的指标［23］。波兰进行的20561 例大样本研究显示，女性患者无论接受何种形式的治疗，预后都较男性患者好。 关于男女性肺癌患者生存率的很多研究提