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麻醉与术后快速康复 湖南省人民医院 孔高茵 ERAS:术后快速康复 丹麦Henrik Kehlet教授1997年提出 “单一的技术和药物不能降低术后并 发症和死亡率，多模式干预方案可能 大大的降低术后并发症发生和总费用” Henrik Kehlet 教授 Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation.Br J Anaesth 1997,78:606-17 ERAS开启临床麻醉新篇章 1 基本概念实施方案 2 现状：结直肠手术、非结直肠手术 3 我院实践 4 思考 概念：2002年Kehlet与Wilemore共同提出 以循证医学证据为基础 一系列围术期优化措施 减少手术应激和并发症 加速患者康复 评估指标：住院时间、术后并发症发生率、再入 院率等 核心理念：减少创伤及应激 麻醉是ERAS中重要的环节，涵盖整个ERAS过程 Kehlet H1, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg. 2002 ，183(6):630-41. ERAS快速发展 2001年，北欧5国成立ERAS合作组织 2005年，欧洲临床营养和代谢委员会提出ERAS统 一方案 2006年，Wind等发布结直肠ERAS方案，成为经典 2009年，大不列颠及爱尔兰外科医师协会发布《 快速康复方案实施指南》 理念被国际大多数外科专业广泛接受 临床意义和效果被一系列权威文献肯定 指南扩展到各类手术 指导思想 The immediate challenge to improving the quality of surgical care is not discovering new knowledge, but rather how to integrate what we already knew into practice 提高手术质量眼前的挑战不在于发现新的知识， 而在于如何整合我们已知的知识应用到临床实践 中 Urbach DR, Baxter NN, Reducing variation in surgical care.BMJ.2005， 330:1401-1402. ERAS主要措施 包括但不限于：器官功能维护、IRI防治、血液保护、 POCD。。。 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009 术前 ①充分沟通，加强对患者及家属的教育，获得信任和配 合； ②禁饮禁食要求： 0-2h:nothing 2h:轻饮料（清水、糖水、无渣果汁、黑咖啡，≤5ml/kg or ≤300ml） 4h：母乳 6h：牛奶和配方奶，淀粉类固体（馒头、面包、面条、米饭） 8h：脂肪类固体（肉类、油炸类） 成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014） ③不常规行机械性肠道准备：以避免水、电解质失衡和 不足； Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery: a multicentre randomised trial.Lancet.2007.22.370(9605) :2112-7 该研究建议取 消择期结直肠手术前的机械性肠道准备是安全