急诊科轮转日记.doc

文！亦常见），查体亦无任何阳性发现，这时一时真是难以诊断了。莫非要草草给他吃点抑酸、促胃肠动力药了事？ ????立即想到要除外早孕反应。问月经，诉产后7个月以来一直未有月经；问有无避孕，“无，但刚刚才生完不可能这么快就有吧”她说。 ????虽然妇产科学得不好，但印象中不至少产后7个月都未恢复月经吧。加上无避孕、畏寒，首先要排除早孕反应再考虑器质性疾病。（资料：产后多久恢复月经，因个体的不同而有差异，一般多在产后6个月左右恢复。哺乳对部分人有推迟月经恢复的作用，哺乳的妇女在产后3个月内一年甚至一年半才恢复月经均可能；不哺乳的多在产后2个月左右恢复月）  ????建议查产科B超明确，她表示肯定是了，不用查了，嘱产科随诊。 ????经验：恶心呕吐为内科极常见症状，若为年轻女性发作，而无器质病变可解释，一定要除外早孕反应，以防止给予早孕者致胎儿畸形药物，或进行X线检查。或者说：年青女性内科就诊都可常规问月经史，诊断不明确的更要问。 ????（二） ????42岁男性，一来就捂着上腹说又胃疼了。主诉反复上腹闷痛2年，加重伴出冷汗5小时。曾查胃镜示“慢性胃炎”，本次发作性质与平时相似，但较平时剧烈，持续时间长。 ????既往有“高血压、高血脂、胆囊泥沙样结石”。 ????我相信他是“胃疼”，但既往有高血压、高血脂肯定要先排除心梗。 ????做了心电图正常。我诊断慢性胃炎，予654-2解痉，泮托拉唑抑酸等治疗。然后下班了。 ????刚走不久，我恍然想起，这个病人既往有“胆囊泥沙样结石”，且本次上腹痛呈持续性，要注意有无胆源性胰腺炎啊！急性胰腺炎最常见的病因就是胆石症，而只要持续性上腹痛都应该想到急性胰腺炎可能（阵发性腹痛则不怎么考虑胰腺炎）。为什么没想到？因为胃炎是急诊中上腹痛最常见的原因之一，可能是一开始就被他“又胃疼”误导了，且心电图不是心梗后又掉以轻心。 ????于是回去再给他开了血淀粉酶后才走。虽然后来查到他血淀粉酶不高，但查淀粉酶对他来说很重要啊。 ????经验：门急诊遇到持续上腹痛的要查淀粉酶鉴别胰腺炎，既往有胆石症的更要怀疑。 ????（三） ????22岁女性，咽痛、发热2天，自觉手足抽搐2小时。在男友的陪同下急来就诊。 既往无类似发作史。女孩神情紧张，看起来较娇气，一边哭，自诉手足远端抽搐无法控制。查体示“助产士手”。 ????请上级看后，表示其为臆症，指示予安定10mg肌注，查电解质除外低钙，按上感处理。 ????我看到，肌注安定，再予安慰之后患者症状迅速缓解。电解质正常。静脉抗病毒、抗感染等后明显好转。 ????臆症属于心理疾病，易反复发作，可由于心理因素而快速发作，也可因恰当的治疗而迅速恢复。病人具有感情用事、自我中心、富于幻想、暗示性强等特点。 ????因此我觉得，对于年青女性特别是娇气的，一些无法用器质性疾病解释的症状是要考虑心理疾病如臆症、心血管神经症、焦虑症等可能。像上述女孩自述抽搐，还要分析其为真性抽搐或假性抽搐。 ????后来我又碰到一个也是上感、一个胃炎的女性，发作跟她类似的“抽搐”症状，都是肌注安定再静脉对症治疗后迅速好转。 ????（四） ????12：00AM，50岁女性，头晕、心悸2小时。即发作时是10:00AM，立即问其吃早餐没有，答有，追问病史，伴有出冷汗，发作后自饮“水”略好转，发病前服用“尿热清颗粒”（具体成分不详）。 虽然吃了早餐，但仍不除外低血糖。立即测血糖示3.1mmol/L。故考虑为药物致低血糖症。嘱家属速买来葡萄糖水喝下。渐好转。 ????经验：低血糖可能常见于空腹，但除降糖药外还有很多药物，如水杨酸类、土霉素、磺胺、安定类、中药、酒精均有可能引起低血糖。若服药后出现心悸、出汗、头晕，应考虑有无药物源性低血糖症。此外，药物不良反应常见为过敏，但还有各种各样不常见的不良反应：晕厥、麻木、中毒等等，特别是一些中药可引起一些难以解释的症状：抽搐、寒站、头晕、呕吐等。 ????（五） ????30岁男性，腹痛3天来诊。以上腹及脐左为主，阵发性，发作时较剧烈，里急后重，无畏寒发热，在外院做了腹部、肾B超“没事”，拟“胃肠炎”治疗无好转。既往体健。 ????查体腹软，上腹、脐左轻压痛。 ????考虑急性胃肠炎拟予654-2肌注，法莫替丁、洛美沙星静滴，要叫他交钱打针那一瞬间，他说“医生，肾有结石没有影响的吧？” ????顶他个肺，刚才问他又说做了B超“没事”，我查体因为他说“B超没事”漏了叩肾。 ????我说：肯定有影响啦！再去查体：左肾区叩痛阳性。追问病史，诉在外院查到左右肾分别有“0.3cm和0.4cm”的结石。 ????一查尿常规，潜血、白细胞全都有了。后来打针了还诉腹痛难忍，要不是有检查结果，他这