惠宾质量小组工作制度.docx

第四军医大学西京医院护理系统专科作业指导书（惠宾八楼）发放编号受控状态修改记录修改状态修改日期修改内容摘要修改人2003年8月20日发布 2003年9月1日实施目录文件名称文件编号生效日期（一）科室工作制度1、质控小组工作制度ZJYY-HL-XEK-2-012003.9.12、实习带教制度ZJYY-HL-XEK-2-022003.9.13、感染监控制度ZJYY-HL-XEK-2-032003.9.14、儿科安全工作制度ZJYY-HL-XEK-2-042003.9.1（二）各班工作程序2003.9.11、办公室班工作程序ZJYY-HL-XEK-3-012003.9.12、护理班责任护士工作程序ZJYY-HL-XEK-3-022003.9.13、药疗班工作程序ZJYY-HL-XEK-3-032003.9.14、8—4班工作程序ZJYY-HL-XEK-3-042003.9.15、大夜班工作程序ZJYY-HL-XEK-3-052003.9.16、小夜班工作程序ZJYY-HL-XEK-3-062003.9.17、护工工作程序ZJYY-HL-XEK-3-072003.9.1（三）专科护理常规2003.9.11、肺炎的护理ZJYY-HL-XEK-3-082003.9.12、病毒性心肌炎的护理ZJYY-HL-XEK-3-092003.9.13、腹泻病的护理ZJYY-HL-XEK-3-102003.9.14、肾病综合征的护理ZJYY-HL-XEK-3-112003.9.15、皮肤黏膜淋巴结综合征的护理ZJYY-HL-XEK-3-126、病毒性脑膜炎、脑炎的护理ZJYY-HL-XEK-3-137、急性白血病的护理ZJYY-HL-XEK-3-14（四）专科检查护理常规1、小儿经皮肾穿刺活组织检查的护理ZJYY-HL-XEK-3-15（五）专科设备、仪器操作规程1、温箱使用规程ZJYY-HL-XEK-4-012、兰光箱使用规程ZJYY-HL-XEK-3-021．目的进行质量教育，强化质量意识：建立质量体系，规范护理行为；建立质量反馈信息系统2．成员组成组长：护士长组员：责任护士2名3．职责3．1．制定质量方针明确质量职责；制定质量标准3．1．1坚持质量教育，强化质量意识：坚持预防为主，全过程控制的质量管理原则；建立和实施护理质量体系，形成人人自觉参与质量管理，各负其责的局面，使护理服务全过程的各个环节始终处于受控状态3．1．2坚持病人第一的服务宗旨，同时严格遵守和执行医德规范、法规制度、质量标准、技术规程。3．1．3坚持在职教育，不断提高护理人员的专业技术水平，注意收集信息，不断推出并采用新的护理技术，满足病人的需要。3．1，4建立质量信息反馈机制，认真及时处理质量问题促进质量改进。3．2明确质量目标3．2．1护理质量指标达到三级甲等医院的标准；3．2．2病人得到优质服务，对服务质量满意率达98％：3，2．3护理人员无违法、违纪行为：3．2．4无护理事故，护理差错发生率控制在规定的标准内。3．3规定质量职责与职权3．3．1护士长每日检查大夜班工作质量：危重及手术病人的晨间护理、床单位整洁；晨间标本的采集；医办室、治疗室卫生等。3．3．2护士长每周两次抽查小夜班、8 4班工作质量。3．3护士长每周两次检查无菌技术、消毒隔离落实情况。3．3．4责任护士每闩负责各组的护理质量：基础护理、整体护理病区的管理、设备的维修。护士长每周抽查两次。3．5责任护士每斗对出院病历进行检查，护士长每周抽查一次，每月讲评一次3．3．6感染监控员负责感染监控工作，检查紫外线消毒登记情况，1／周。急救，剧麻药品无过期1／两周：体温计消毒剂l／周。3．4评审4．评审依据4．1西京医院护理质量考核标准4．2西京医院各班次工作质量考核标准4．3护理系统通用工作制度4．4护理人员岗位职责4．5专科工作程序4，6护理系统ISO文件5．评审形式5．1全程评价：护理活动全过程进行评价，主要是检查护理各个方面的整体情况，造出普遍存在的问题，和个别需要改善的现象。5．2重点评价：指某项技术操作考核、护理文书书写质量、病区管理、服务质量等单项质量评价。5．3定期评价：如周评价、5．4不定期评价：6．评定方法百分法：把护理工作与质量标准对照，以百分为基础，根据检查中问题的程度做分值扣分.7.记录7．1西京医院个班次工作质量考评表7．2科室护理质量考核、讲评登记本7．3护士长工作手册8．奖惩标准按护理组奖罚制度执行1．目的1．1帮助新成员转换角色，1．2帮助新成员尽快熟悉科室环境，1．3有利于新成员严格地执行医院各项规章制度1．4使新成员很快的投入临床工作2．培训内容2．1公共部分：医院简介职业道德工作环境细微服务2．2专科部分：2．2．1科室