第9讲 放射性核素内照射治疗.pdf

放射性核素内照射治疗 internal radiation therapy of radionuclide 楼 岑 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 原 理 -  放射性核素发射的β射线或射线的电离辐 射生物学效应抑制或破坏病变组织。  高度选择性聚集，集中照射；  半衰期长，持续照射；  射程短，病变周围组织损伤小。 甲状腺疾病核素治疗 （碘-131）  甲状腺功能亢进症 功能自主性甲状腺腺瘤  甲状腺癌转移灶 131I治疗甲状腺功能亢进症 原 理 131  I 的半衰期为8.04天，衰变时发出β射线和γ射 线，起治疗作用的β-射线占95% 。 -  β 射线的射程短，平均1mm，最远2.2mm ，几 乎被甲状腺组织细胞吸收，在甲状腺内的有效 半衰期为3.5-4.5d 。 131  I具有与稳定性碘同样的化学特性，可被甲状 腺选择性摄取。 适应症  甲状腺弥漫性中度肿大、病情中等的甲亢患 者。  抗甲状腺药物疗效差或无效、药物过敏、复 发者。  不愿手术、术后复发或有手术禁忌症者。 相对适应症  未成年；  甲亢合并糖尿病；  白细胞或血小板减少；  甲亢合并轻中度肾功能不全；  甲亢伴“冷结节”不宜手术者；  重度甲亢药物治疗症状已减轻者；  甲状腺肿大有压迫症状；  甲亢合并肝损害。 禁忌症  妊娠和哺乳期妇女；  甲亢伴新近心肌梗塞。 治疗前及治疗后注意事项  停服抗甲状腺药物至少1-2周。  评估甲状腺重量。  常规检查：血常规、肝肾功能。 131  口服 I ，两小时后方可进食。  禁碘4周。  定期随访。 疗 程 131  6个月以后仍未完全缓解，可再次服 I 。  70%的患者一次剂量即可治愈，20%的患者需 要两次，10%的患者需要三次以上。  总有效率90% ，复发率1%-4% 。 甲亢危象的预防措施  严格掌握适应症。  重症甲亢先用抗甲状腺药物治疗。 131  服 I后充分休息、避免精神刺激、防止感 冒和感染，勿挤压甲状腺。  有危象先兆时宜及时处理。 总体疗效评价 一次治愈率：52.6%-77% 有效率： 95%以上 无效率： 2-4% 复发率： 1-4% 131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤 （Plummer’s病）  多为单个，功能增高，不受轴调节；  分泌过多甲状腺激素时，可引起甲亢表现，约占 甲亢总发病率的5%。 治 疗  热结节周围正常组织未完全抑制者，必须首先 服用甲状腺激素抑制正常组织的功能以避免辐 射损伤。  Plummer’s病对射线敏感性差，治疗剂量偏大。 131I治疗功能性甲癌转移灶 原 理  分化良好的甲状腺乳头状或滤泡状癌组织具有 摄碘能力； 131 -  利用大剂量 I释放的β射线破坏癌组织，以达 到治疗的目的。 甲状腺癌病理类型  分化型（DTC） 甲状腺乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌