运用气逆三脏辨证论治胃食管反流病.pdfVIP

第24卷 第11期 中 医 药 学 刊 Vol.24No.11 2006年11月 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Nov.2006 运用 “气逆三脏”辨证论治胃食管反流病 周福生’，许仕杰’，陈楚玉2，黄纯美2，周颖扩 (1.广州中医药大学脾胃研究所，广东广州510410;2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州510410) 摘 要:“三位一体”辫证的特点是强调中医临证需证、病、症三者结合，其核心是以证为本，病为枢，症为标。 广义的 “三位一体”辫证是指 “天一地一人”的三才整体模式;狭义的 “三位一体”辫证是指 “辫证、辫病、辫质”相 结合的临床思维模式;更狭义的“三位一体”辨证是指 “三脏同治”、“二脏一腑”、“三腑同治”及分期调理的辫证 模式。“气逆三脏”属于 “三位一体”辫证的“三脏同治”模式。本文重点介绍临床运用 “气逆三脏”辫证论治胃食 管反流病，分别从藏象学和经络学的角度阐述它提出的科学性。最后，从 “辫证、辫病、辫质”三位一体与胃食管 反流病的关系，“肝一脾一肺”三脏分期用药这两方面来论述 “气逆三脏”提出的临床意义。 关键词:气逆三脏;辫证论治;胃食管反流病 中图分类号:8256.3 文献标识码:A 文章编号:1009一5276(2006)11一1982一03 胃食管反流病临床主要表现为烧心、胸骨后痛、胸痛、 1 “气逆三脏”提出的理论基础 反酸、反食、暖气、吞咽困难，食管以外刺激症状如咳嗽、哮 1.1 藏象学墓础 五脏之间存在着生克乘侮四种相互作 喘及咽喉炎等，某些患者咽部有异物感、棉团感或堵塞感， 用，这四种作用是非线性的，也不是在同一 “通道”中双向 临床表现很不一致。本病中医无确切的对应病名，就临床 传递，而是多条通道构成的立体网络，形成多级反馈回路， 症状而言，与中医胃痛、反胃、噎隔、吐酸、嘈杂、胸痹、梅核 在内外环境各种扰动因素作用下，体内可产生偏离正常状 气等病的症状有类似之处。临床医生对本病多根据自己的 态的变化。五脏中每一脏的变化，总是受着四种反馈回路 经验来辨证分型，选方用药，目前还没有一个统一、公认的 的调控，最后使五脏功能系统的功能活动重新达到有序、协 中医辨证分型方法和标准。笔者通过大量的临床观察及实 调和稳定，恢复阴平阳秘。五脏之间存在错综复杂的内在 践，认为运用 “气逆三脏”辨证论治胃食管反流病能收到满 联系，形成一个功能整体，一脏有病，或脏与脏之间的关系 意的效果。“气逆三脏”是属于 “三位一体”辨证的“三脏同 失调均可导致疾病。张锡纯 《医学衷中参西录 ·治女科 治”模式。笔者现将临床运用 “气逆三脏”辨证论治胃食管 方》:“人之脏腑，一气贯通，若营垒连络，互为倚角。一处 反流病的心得介绍如下。 受攻，则他处可为之救应。”机体内环境的变化属于相对稳 表证特点。这两点不但是将六淫、疫气归类为 “外感邪气” 热性病症。究其转化的可能条件有五:其一，病人的体质。 的依据，同时也是有别于情志内伤、饮食所伤、痰饮癖血、外 这是引起病症性质转化的最主要条件或因素，例如同为风 伤、药邪、遗传、胎传等病邪致病规律中最为显著的差异之 邪致病，“其人肥”就可能引起 “热中”病，“其人瘦”则可能 处。 导致 “寒中”病(《素问 ·风论》)。此处的“肥”、“瘦”是指 四是伤人途径的广泛性。六淫邪气中不同类别的外感 病人的体质，后世将其称之为 “邪随人化”。由于人的体质 之邪侵人人体的途径是不同的。如“风雨则伤上，清湿则 有偏阳质、偏阴质，以及体质有壮实和虚弱，体态有胖、瘦之 伤下”(《灵枢 ·百病始生》)。或者从皮肤毛窍侵人人体， 异，而胖人多痰湿，瘦人多火热等等复杂多样的特征，所以 或者从口、鼻呼吸道侵人，或者从 “溺窍”、“廷孔”侵人，