食管癌术后胸胃瘘发生原因及治疗方法.pdfVIP

维普资讯 中华 胃肠外科杂志 2007年 5月第 10卷第 3 ChinJGastrointestSurg,May2007,Vol10,No．3 281 · 短 篇 论 著 · 食管癌术后胸 胃瘘发生原因及治疗方法 肖永光 毛志福 王土生 吴伟 【摘要】 目的 探讨食管癌切除胃代食管术后胸 胃瘘 卧 ．吞钡 x线检查见胸 胃淤滞排空不畅 ，口服 吗丁啉可使 发生的原因及手术治疗方法。方法 回顾性分析 5例胸 胃 症状缓解。 瘘患者的临床资料。结果 4例瘘 口直径小于 1cm，行瘘 三 、讨论 lYl修补术 ：1例因胸 胃大片坏死 ，先行胸 胃大部切除加食 术后远端消化道 (主要为胸 胃和幽门)梗阻是发生食 管旷置术．并行空肠造瘘 ，后分期行结肠代食管术。5例手 管癌术后胸 胃瘘的主要原因 ：消化液在 胃内淤积 ，出现 术均获成功．术后出现声嘶、肺部感染各 1例。随访 l0个 顽 固性呕吐 ．胃壁强烈收缩 ，若固定缝线撕裂全层 胃壁组 月至 4年 ，患者均可进普通饮食。1例饱食后胸 胃淤滞排 织 ．穿孑L引起胸 胃瘘。术后远端梗阻的原因有：(1)术中膈 空不畅 ，口服 胃动力药可使症状缓解 。结论 食管癌切除 肌食管裂孑L缝合过于紧密 ，导致再建的膈肌食管裂孑L过 胃代食管术后发生胸 胃瘘包括 胃壁穿孑L和坏死，再次手术 小 。本组 1例因此而引起术后胸 胃狭窄，消化液无法通过 治疗为最佳选择。 食管裂孑L，在胸 胃内淤积 。(2)术后幽门梗阻。其原因包括 【关键词】 食管肿瘤，术后 ；胸胃瘘 术中高位食管 胃吻合后 胃张力过高致幽门部成角畸形 、迷 走神经全部被切断致幽门环形肌持续痉挛致其梗阻 、移植 食管癌切除胃代食管术后最常见的并发症是食管胃 胃过度扭转致幽门梗阻。此外 ，大网膜缠绕幽门部 、异常粘 吻合 口瘘。少数病例于再次进胸修补吻合 口瘘时发现并非 连性纤维束带压迫幽门部均可致幽门梗阻。本组 1例再次 吻合 口瘘而是胸 内胸 胃穿孔或瘘lll。现对我院 1998年 3 手术探查时发现食管裂孑L下方纤维带压迫幽门致使其不 月至 2005年 1月共收治的5例食管癌术后胸 胃瘘病例进 全梗阻 ，消化液不能通过幽门而淤积。(3)术后早期 自行拔 行回顾性分析。 除鼻胃管，而远端肠功能尚未恢复 ，胃液在胸 胃内淤积 ，引 一 、 临床资料 起呕吐，导致 胃壁穿孑L，形成胸 胃瘘。本组 1例术后第 1天 1．一般资料：本组男3例，女 2例。年龄 53～68(平均 自行拔除鼻 胃管 ，此时肠功能尚未恢 复，消化液在胸 胃内 61)岁。食管癌切除术后 4—5d发生瘘者 3例 ，6—11d发生 大量淤积 。 瘘者 2例。主要临床表现为发热 、胸痛、胸闷、气促，患侧呼 胃壁组织局部缺血坏死也是食管癌术后发生胸 胃瘘的 吸音低。胸透或胸片提示 ：胸腔积液．可见多个巨大气液平 原因i3]：(1)术中缝合膈肌时误缝扎 胃右动脉或 胃网膜右动 面。5例 口服亚甲蓝后胸管内均引流出染色液体。吞碘水 脉 弓，胸 胃血供差，胃壁大面积坏死性瘘。本组 l例再次手 透视下可见造影剂从胸 胃内漏人胸腔。瘘 口部位：胸 内吻 术探查时发现术者在固定胸 胃时误将 胃网膜右动脉缝扎 ． 合 口下方 胃侧壁穿孑L2例。胃前壁穿孑L3例。 术后 胃壁组织大面积缺血坏死。(2)胃壁缝线过紧过密 ，局 2．治疗方法 ：再次手术探查时发现食管癌术中缝线切 部 胃组织缺血坏死、穿孑L引起胸 胃瘘。本组 1例再次手术探 割 胃壁，导致胸 胃瘘 3例 ；胸 胃壁两根缝线