17 超敏反应.ppt

第17章 超敏反应(hypersensitivity) 超敏反应又称变态反应，是机体受到某些抗原刺激时，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答所致。根据发生机制和临床特点分为四型： 第一节 I(速发)型超敏反应，即过敏反应 第二节 II(细胞毒或细胞溶解)型超敏反应 第三节 III(免疫复合物或血管炎)型超敏反应 第四节 IV(迟发)型超敏反应 第一节 Ⅰ型超敏反应※※ 变应原 IgE及其受体 肥大细胞、嗜酸/碱性粒细胞 主要由特异性IgE抗体介导产生，可发生于局部，亦可发生于全身。其主要特征为发生快，消退亦快；常引起生理功能紊乱，几乎不发生严重组织细胞损伤；具有明显个体差异和遗传倾向。参与I型超敏反应的主要成分包括： 某些药物、化学物质 花粉 昆虫毒液 食物：鱼虾、蟹贝 变应原 某些酶类：杆菌 尘螨中某些酶类 吸入性： 变应原(allergens)是指能够选择性诱导机体产生特异性IgE抗体的免疫应答，引起速发型变态反应的抗原物质。 青霉素、 头孢、磺胺、麻药 IgE 鼻咽、扁桃体、气管和胃肠道粘膜下固有层 特应性个体 IgE受体 对IgE的亲和力较II类受体高1000倍。在肥大细胞和嗜碱性粒细胞呈高水平表达。 广泛表达 肥大细胞和嗜酸/碱性粒细胞 I型超敏反应发生过程和机制 临床常见疾病 一、 全身过敏性反应：药物(青霉素、头孢等)、血清(破伤风、白喉抗毒素等)过敏，过敏性休克 二 、呼吸道过敏反应 过敏性哮喘 过敏性鼻炎 鼻塞、鼻痒、头痛、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、嗅觉障碍 支气管平滑肌收缩并分泌液体 三 消化道、皮肤过敏反应 湿疹 荨麻疹 自觉剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 在身体不特定的部位，冒出一块块形状、大小不一的红色斑块，迅速发生与消退、有剧痒 防治原则 二 脱敏治疗:小剂量、间隔较长时间、反复多次皮下注射相应变应原，诱导产生IgG，降低IgE的产生和与变应原结合。 四 免疫新疗法 使用IL-12逆转Th2型免疫应答，减少抗体产生； 用编码变应原的基因与DNA载体重组制成DNA疫苗，诱导Th1型应答； 应用人源化抗IgE单抗治疗持续性哮喘； 采用重组可溶性IL-4受体与IL-4结合，降低Th2型免疫应答，减少IgE产生。 一 远离变应原 皮肤试验，红晕直径1cm为阳性 阿司匹林 色甘酸二钠 肾上腺素 PGE 苯海拉明 扑尔敏、异丙嗪 阿司匹林 多根皮苷酊磷酸盐 肾上 腺素 第二节 Ⅱ型超敏反应※※ C 临床常见疾病 疾病 Ag Ab 输血反应 供者A型血红细胞 B型受者血中anti-A 新生儿溶血症 新生儿Rh+红细胞 母体产生的anti-Rh 自身免疫性溶血性贫血 药物改变的红细胞表面抗原 服药者体内产生的anti-红细胞 药物过敏性血细胞减少症 结合在血细胞表面的药物 服药者体内产生anti-药物 肺出血—肾炎综合征 肺泡、肾小球基底膜细胞 患者自发产生anti-基底膜 甲亢（Graves病） 甲状腺细胞表面TSH(甲状腺刺激素)R 患者自发产生anti-TSHR 第三节 Ⅲ型超敏反应※※ 形成以充血水肿、局部坏死和PMN浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。 PAF(platelet activating factor):可促进局部血小板形成微血栓，引起局部出血坏死 局部毛细血管通透性增高，便于中等大小免疫复合物沉积 临床常见疾病 疾病 Ag Ab 局部免疫复合物病(局部注射) Arthus反应 多种抗毒素（马IgG） 兔抗马IgG 类Arthus反应 猪胰岛素 人抗猪胰岛素 全身性免疫复合物病(静脉注射) 血清病 初次大量注射抗毒素(马IgG) 人抗马IgG 链球菌感染后肾小球肾炎 A族溶血性链球菌 人抗链球菌 类风湿性关节炎 病毒/支原体刺激机体IgG变性 IgM(类风湿因子) 血清病 类风湿性关节炎 发热、皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛和一过性蛋白尿。停止注射抗毒素后症状可自行消退 自身变性IgG与类风湿因子(IgM)结合，形成免疫复合物，反复沉积于小关节滑膜，导致关节变形 第四节 Ⅳ型超敏反应※※ 感染性迟发型超敏反应—结核 肉芽肿中心是由mf融合成的巨细胞，在缺氧和mf的细胞毒作用下，可形成干酪样坏死。 接触性迟发型超敏反应—接触性皮炎 油漆、染料、农药等与体内蛋白质结合形成完全抗原，经朗格汉斯细胞摄取提呈给T细胞，并刺激细胞活化分化为效应性T细胞。机体再次接触相应抗原可发病，导致局部皮肤出现红肿、皮疹、水疱。