模块一血栓与止血常用筛选试验及血凝仪的使用.ppt

第三节 血凝仪及临床应用 一期止血项目： BT和PLT 一期止血缺陷 筛选试验的选择和应用 BT和PLT都正常:过敏、单纯性和其他血管性紫癜等。 BT↑，PLT↓:原发性或继发性血小板减少性紫癜。 BT↑，PLT↑:原发性或继发性血小板增多症。 BT↑，PLT正常: 血小板无力症、贮藏池病以及低（无）纤维蛋白原血症、血管性血友病（vWD）等。 进一步做以下筛选试验：（二期止血） 1.仅有APTT延长 ? 提示内源性途径因子异常：尤其是 Ⅷ、IX、XI ? 不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ 、 抗IX抗体存在 2.仅有PT延长 ? 提示外源性因子异常 VII缺乏 ? Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子） ? 严重肝病 3.全部异常 共同凝血途径异常（纤维蛋白原、凝血酶原、V、X因子缺乏） 存在血液凝固调节的异常 普通肝素(uFH): 首选APTT作为监测试验，使APTT测定值维持在正常对照值的1.5~2.5倍 口服抗凝剂的监测:选用血浆凝血酶原时间即PT监测，使PTR维持在1.8~2.5为佳。WHO推荐INR作为首选口服抗凝剂的监测试验，维持在2.0~3.0之间。 纤溶系统亢进筛查试验 FDP：原发性纤溶亢进继发性纤溶亢进均阳性 D-二聚体：继发性纤溶亢进阳性 凝血因子筛选试验： 包括测定：活化部分凝血活酶时间（APTT），凝血酶原时间（PT），凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（Fg）定量。 第三节血凝仪及临床应用 掌握血凝仪的检测原理和基本结构 熟悉半自动、全自动血凝仪的特点，血凝仪的性能评价以及各种检测方法的优缺点 了解血凝仪的分类、临床应用、仪器的维护和进展 血凝仪内容概要 血液凝固分析仪概述 一、血凝仪分型与检测原理 二、血凝仪基本结构与评价 三、血凝仪的维护 四、血凝仪临床应用与进展 血液凝固分析仪概述 血液凝固分析仪（automated coayulation analyzer,ACA）是采用一定分析技术，对血栓与出血有关成分自动检测的临床常规检验仪器 在血栓/出血实验室中最基本的设备就是血液凝固分析仪（简称血凝仪） 血液凝固分析仪概述 发 展 史 1910年，Kottman发明了最早的血凝仪 1950年，Schnitger和Gross发明了基于电流法的血凝仪 20世纪70年代前为血凝仪的初级阶段 血液凝固分析仪概述 20世纪70年代，较精确的各种自动血凝仪先后问世，其特点是：单通道、终点法的半自动血凝仪，也称第一代产品 20世纪80年代末，多通道、多种分析方法与原理的半自动血凝仪相继诞生，称之为第二代产品 血液凝固分析仪概述 20世纪90年代以来，多通道、多方法、多功能全自动（即第三代）血凝仪不断涌现 一、血凝仪分型与检测原理 （一）血凝仪分型 按自动化程度 半自动血凝仪 全自动血凝仪 全自动血凝工作站　　 一、血凝仪分型与检测原理 一、血凝仪分型与检测原理 一、血凝仪分型与检测原理 一、血凝仪分型与检测原理 光学法（比浊法）：是根据血浆凝固过程中浊度的变化，导致光强度变化来测定相关因子 一、血凝仪分型与检测原理 光学法血凝仪工作流程 一、血凝仪分型与检测原理 一、血凝仪分型与检测原理 双磁路磁珠法原理：测试杯的两侧各有一组驱动线圈，产生恒定的交替电磁场，使杯内去磁小钢珠保持等幅振荡运动；凝血激活剂加入后，随着纤维蛋白的增多，血浆黏稠度增加，小钢珠运动振幅逐渐减弱，将运动幅度衰减到50?时确定为凝固终点 一、血凝仪分型与检测原理 一、血凝仪分型与检测原理 双磁路磁珠法与光学法原理主要区别 前者是检测血浆凝固过程中磁电信号变化 后者是检测该过程中光信号的变化 一、血凝仪分型与检测原理 2.免疫学法原理 以纯化的被检物质为抗原，制备相应的抗体，然后利用抗原抗体反应对被检物进行定性或定量测定。血凝仪使用免疫比浊法 一、血凝仪分型与检测原理 3.生物化学原理： 实质为光电比色原理，是通过测定产色底物的吸光度变化来推测所测物质的含量和活性，也称底物显色法 二、血凝仪的基本结构与评价 （一）血凝仪基本结构： 1.半自动血凝仪基本结构 主要由样本预温槽和试剂预温槽、加样器、检测系统（光学、磁场）及微机组成 二、血凝仪的基本结构与评价 （二）血凝仪评价 1.一般性评价：①产品质量50%；②价格25%；③厂商评估10%；④担保5%；⑤售后服务5%；⑥可接受性5%。 二、血凝仪的基本结构与评价 2.技术性能评价