3、1911年：kansch—葡萄糖输入静脉（外科术后）.ppt

TPN的适应症 1、不能从胃肠道正常进食，高位肠瘘、消化道大手术、短肠综合征、肠道畸形。 2、严重烧伤和感染 3、消化道需要休息或消化不良，溃结、crohn病。 4、特殊病情。 TPN输入途径 TPN输入途径 周围静脉： 中心静脉： TPN临床具体应用 1、机体基础热量需要25~30kcal/kg/d。 2、葡萄糖 50~60% （的总热量） 脂肪乳剂 30~35% 氨基酸 10~15% 3、RI/GLU=1/8~10 4、电解质、维生素和微量元素 5、3升袋应用 TPN的并发症及防治 1、与静脉穿刺置管有关的并发症 血气胸、空气栓塞、导管折断、神经损伤、血栓形成等。 2、感染及败血症 3、代谢性并发症：高血糖高渗性非酮症昏迷、低血糖休克、电解质紊乱、肝胆系统损害。肠屏障功能减退。 合理的营养支持方法选择的原则 肠外营养和肠内营养两者之间应优先选用肠内营养。 周围静脉和中心静脉营养两者之间应优先选用周围静脉。 肠内营养不足时可用肠外营养加强。 营养需要量较高或期望短期改善营养状况时可用肠外营养。 需较长时间营养支持者应设法应用肠内营养。 临床营养应用小结 一个前提 个体化 二个评估 营养状态评估 代谢状态评估 三个要素 支持途径：TEN,EN+PN,TPN（CVC， PICC） 能量供给：热卡，C/F，NPC:Kcal 容量承受：总液体量，输注速度 谢 谢 ! 外科营养 20世纪下半叶外科领域的5大里程碑 Transplantation Medical Imagination TPN ICU Key-hole surgery 外科营养支持的历史回顾 1、1716年：william harvey—循环系统 2、1887年：handerer—葡萄糖输入静脉（失血性休克） 3、1911年：kansch—葡萄糖输入静脉（外科术后） 4、1940s 安全有效的蛋白质底物—游离氨基酸 5、1950s 深静脉穿刺技术 6、1959年：Francis Moore—热量氮最佳比 外科营养支持的历史回顾（续） 7、1961年：脂肪乳剂的临床运用 8、1968年：Stanley Dudrick等成功运用TPN 9、1969年：Henry Randall设计出无渣饮食 人体的基本营养代谢 营养物质的分类和代谢 三大营养物质及热量 供应能量的物质，碳水化合物和脂肪 生命的物质基础—蛋白质 电解质、微量元素和维生素也必不可少 碳水化合物是我国人的热量的主要来源 脂肪是人体能量的主要储存方式 肌肉蛋白质在病理情况下最先被分解，支链氨基酸（BCAA）成为肌肉的主要能源物质。 蛋白质及氨基酸代谢 必需氨基酸（essential amino acids,EAA)和非必需氨基酸（nonessential amino acids,NEAA) 条件必需氨基酸：谷氨酰胺、精氨酸、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸。 支链氨基酸（BCAA）的作用。 人体能量的需要 基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE）：指人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率。又称基础代谢率（BMR）。可按Harris Benedict公式计算出BEE。 静息能量消耗（Resting Energy Expenditure，REE）：是指人体餐后两小时以上，在合适的温度下，安静平卧或安坐30分钟以上所测得的人体能量消耗。 机体每天所需热量为1800~2000kcal。或25kcal/kg/d。 机体能量来源比例：15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。营养支持时，所供氨基酸作为蛋白质合成原料，此时非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）之比为100 ~ 150:1。 机体能量的主要作用 维持机体细胞和组织存活，调节体温（基础代谢） 食物的消化和吸收。 生长。 生理活动。 外科患者营养缺乏的原因 手术前的营养缺乏 外科疾病引起营养摄入不足、吸收障碍和营养丢失，疾病引起代谢改变。 手术、创伤使营养素丧失 100ml全血=3g氮=19g蛋白质 手术后蛋白质丧失 外科患者营养状态的评估 1、病史：进食情况，体重下降程度，食欲，腹泻，呕吐 2、体格检查： 1）、身高与体重 2）、三头肌皮皱厚度 3）、上臂中部周长 4）、与营养评估有关的体格检查：皮肤、毛发、眼、口腔、心脏、腹部、直肠、神经、四肢。 外科患者营养状态的评估（续） 3、实验室检查 1）24小时氮平衡测定：氮平衡=氮摄入-氮丧失量 2）血清蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白。 长期禁食对机体功能的影响