肝素酶检测teg 血栓弹力图实验（肝素对比）.ppt

TEG?基本原理 TEG 个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具 凝血检测能看到什么? TEG? 反应凝血的那些部分？ TEG? 诊断示意图 TEG? 指导凝血诊断和血制品管理 指导用血，节约血制品Savings Often more than 20% Guaranteed TEG5000实际图例分析 TEG5000实际图例分析 TEG5000实际图例分析 TEG监测华法林效果 R值 治疗有效范围10-14min 优点：能同时检测凝血因子和血小板活性两方面 TEG监测华法林效果 案例： 华法林治疗女性患者， R值10.3min，为什么在发动车时突然发生血栓？ TEG 监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定 哪个需要用6-氨基己酸  A or B? 用6-氨基己酸治疗后 评估血栓风险 各类肝素检测方法比较 用TEG?分析仪监测和抗Xa对比 * 这是诊断高血小板活性和高凝血因子的图形，病人血栓风险高，治疗上可用抗血小板药物如阿司匹林+肝素。 TEG可以监测华法林的效果。使用后正常范围R值在10-14分钟。超过14表示过量。小于10表示不够。 案例：华法林治疗女性患者， R值10.3min，为什么在发动车时突然发生血栓？ 这个病人的R值在10.3，是有效的。 但是她的MA值为76.9mm，表示血小板活性很高。由于没有进行抗血小板治疗，因而发生血栓。 TEG监测rFVIIIa（重组七因子的）疗效。 左边是使用前，右边是使用后。可以看出，正确使用后R时间缩短。 这是TEG监测直接凝血酶抑制药比伐卢定。黑色部分是使用前，红色和绿色是使用后。看到R值在使用后延长，并且MA有所降低。提示血小板聚集功能也受影响。 * 这是一个纤溶亢进病人的TEG样本。根据诊断树： ～LY30为56＞7.5 ～CI值-7.6≤1.0 ～根据诊断树提示，此样本类型为原发性纤溶亢进 * 这是一个纤溶亢进病人的TEG样本。根据诊断树： ～LY30为12.5＞7.5 ～CI值5.7＞3.0 ～根据诊断树提示，此样本类型为继发性纤溶亢进 从图像上看A为原发性纤溶亢进，B为继发性纤溶亢进。所以A患者要使用6-氨基己酸 。 确诊原发性纤溶亢进后使用6-氨基己酸治疗前后的效果比较。 * 如果病人在手术室，外科医生应首先检查出血的血管，进行缝线处理。同时了解病人病史是否有血小板缺乏、vWF缺乏或血小板药物没有起效。通常对于vWF缺乏使用DDAVP。 如果病人在ICU，并且正在出血，TEG图像提示是否需要再推回手术室。TEG分析图可以帮助ICU判断哪些病人是外科手术造成的出血哪些病人是自身的凝血问题造成的出血。 用TEGMA值可以评估血栓的风险。 2005年发表在JACC上的一项由美国Sinai血栓中心的文章，对于173例PCI术后跟踪的研究中表明，MA值大于72mm的再缺血事件高达60%，而大于68-72mm的缺血事件发生为14%。MA在65-68mm的为10%。 美国哥伦比亚大学研究发表在美国麻醉杂志，对于204例非心脏外科手术的病人，表明MA值高时，血栓风险大。此试验中，MA值对于72-95mm的患者，血栓发生率达32%，MA超过67-72mm的血栓发生率达16%，总计在40%。 McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005 普通外科患者 (n=204) 心脏病患者 ( PCI术后) (n=173） Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826 肝素酶检测 TEG血栓弹力图实验（肝素对比） 判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗 TEG?肝素对比检测 有 有 无 POCT功能 是 无 可计算INR 国际标准化参数 可以 否 否 检测低分子肝素 凝血全貌 内源性凝血通路 内源性凝血通路 检测范围 0.005-6IU 1-5IU 0.1-1IU 敏感范围 (肝素浓度） TEG ACT aPTT 项目 Klein SM et al. Anesth Analg. 2000; 91:1091. TEG?检测肝素的存在 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K) R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效） TEG?检测肝素的存在 R 值 KH K 提示有肝素存在（或起效） 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K) TEG?检测肝素的存在 R 值