内科护理学_课程课件_31_泌尿系统疾病总论.ppt

* * * ☆泌尿系统的组成：☆泌尿系统的功能： 概述 ☆肾脏、输尿管、膀胱、尿道、 有关的神经和体液上尿路：输尿管及以上下尿路：输尿管以下 泌尿系统的组成： ☆1、生成和排泄尿液 2、保留对机体有用的物质，维持机体内环境的稳定※肾脏：主要的排泄和内分泌器官 ☆泌尿系统的功能 ※（一）肾的位置： ※ （二）肾单位： ※ （三）肾小球旁器： ※ （四）肾的血液供应： 有关的解剖生理 ? （一）肾的位置☆解剖：左肾比右肾高半个腰椎体 ※肾脏的大体观：肾门：肾盂、肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经丛 有关的解剖生理 ※（二）肾单位：是肾脏最基本的功能单位。每个肾由100万个肾单位组成，每个肾单位由肾小体和肾小管组成。 ＊组成：肾小体+肾小管肾小体：肾小球+肾小囊 有关的解剖生理 1、肾小体： （1）肾小球组成：滤过膜： 内层：内皮细胞层 中层：肾小球基膜 外层：上皮细胞层作用：滤过功能 形成原尿（2）肾小囊： 2、肾小管：重吸收功能 有关的解剖生理 （三）肾小球旁器 ① 球旁细胞：分泌肾素 ②致密斑：可调节球旁细胞分泌肾素 球旁细胞 系膜细胞 致密斑 （四）肾的血液供应1、肾动脉：直接发自腹主动脉2、肾动脉在肾内两次形成毛细血管：●肾小球毛细血管网：入球小动脉形成●肾小管周围毛细血管网：出球小动脉在肾小管 和集合管周围形成，有利 于肾小管的重吸收。 有关的解剖生理 ☆二、肾脏的生理功能 有关的解剖生理 （一）肾小球滤过功能：1000~1200mL/min 形成原尿 （二）肾小管功能： 1、重吸收功能 近曲小管重吸收量最大 2、分泌和排泄功能 3、浓缩和稀释功能  有关的解剖生理 （三）内分泌功能： 1、肾素：球旁细胞分泌 2、前列腺素： 3、激肽释放酶：激肽 4、促红细胞生成素（EPO） 5、Ⅰ—羟化酶：调节钙磷代谢 （四）肾脏的主要功能： 1、清除代谢废物 2、调节水、电解质酸碱平衡，维持内环境稳定 3、吸收有用物质 4、产生多种激素 ?（一）水肿：最常见症状 1、分类：（1）肾炎性水肿：①发病机制：肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能正常，导致“球-管”失衡，导致水钠潴留、毛细血管静水压增高而出现水肿②见于：肾小球肾炎（2）肾病性水肿①发病机制：由于低蛋白血症造成的胶体渗透压的改变②见于：肾病综合征③特点：上行性、软性 三、评估发现 ?（二）高血压：首发症状1、按解剖分为（1）肾血管性高血压：5-15%（肾动脉狭窄）（2）肾实质性高血压：80%（急慢性肾小球肾炎引起肾实质发生硬化）2、按发生机制分为（1）容量依赖型高血压：水钠潴留引起（2）肾素依赖性高血压：肾素分泌增多引起 三、评估发现 三、评估发现 （三）尿异常： 1、尿量异常： （1）定义 正常人尿量：1000~2000ml 多尿：＞2500ml/d 少尿： ＜400ml/d 无尿： ＜100ml/d或＜17ml/h 夜尿增多：夜间尿量超过白天尿量 或夜尿持续＞750ml （2）少尿原因：肾前性（心排血量减少、血容量不足） 肾实质性（急慢性肾衰） 肾后性（尿路梗阻） 三、评估发现 （三）尿异常： 1、尿量异常： 2、蛋白尿： （1）定义：每日尿蛋白量持续＞150mg 或尿蛋白定性实验持续阳性称为蛋白尿。 （2）表现：表面有细小的泡沫，而且不容易消失 （3）见于：各种肾小球疾病 生理性蛋白尿 （4）按发生机制：肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 三、评估发现 3、血尿： （1）分类 镜下血尿：新鲜尿沉渣红细胞＞3个/HP 或1h：红细胞计数＞ 10万 12h：红细胞计数＞ 50万 肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或有血凝块 （2）病因： ①肾小球源性血尿：肾小球肾炎 ②非肾小球源性血尿：运动后 结石、结核、肿瘤、血管病变、先天畸形、肾下垂、