如何准确划出脑胶质瘤的“领地”.doc

如何准确划出脑胶质瘤的“领地”？ 血脑屏障的通透性变化是许多脑内疾病病生理过程中重要的一环，许多中枢神经系统肿瘤将破坏血管的, 使血管内皮通透性增大, 进入血管内的Gd对比剂渗漏到周围组织中对比剂的T1短效主导地位。Ve），Ve=Ktrans/ Kep[2]。一般情况下，Ktrans反映了血管渗透性和血流的共同作用，在血流受限的情况下，Ktrans由血管渗透性决定。相反，在血管渗透性一定的情况下，Ktrans更多地反映了血流的情况。 研究显示，DCE-MRI及Ktrans图能清晰显示各级胶质瘤的浸润范围。相较常规增强MRI而言，DCE-MRI结合Tofts模型所勾画的肿瘤面积更大（图1），且常规增强MRI在脑胶质瘤级别越高时靶区主层面Ktrans图测量面积平均误差越大，III级时达25.1%，IV级时达26.3%（n=28）[3]。 图1 IV级脑胶质瘤患者DCE-MRI勾画肿瘤边界（左）与常规增强MRI勾画肿瘤边界（右） 此外，Ktrans可作为高、低级别脑胶质瘤鉴别诊断的参数指标。脑胶质瘤的Ktrans、Kep均高于正常脑组织，表现了肿瘤区血脑屏障的破坏，致使通透性增加；高级别脑胶质瘤的Ktrans要显著高于低级别脑胶质瘤，与高级别脑胶质瘤血脑屏障破坏程度更大的病理特征相吻合（图2、图3）[4]。 图2 左侧额叶少突胶质细胞瘤（WHO II级）。病变区Ktrans、Kep较正常脑组织轻度不均匀增高。 图3 右额叶胶质母细胞瘤（WHO III-IV级）。T1WI增强图像中明显增强的病变区Ktrans、Kep较正常脑组织明显不均匀增高。 Tofts模型在脑胶质母细胞瘤及脑转移瘤的鉴别诊断中亦有不错的表现。胶质母细胞瘤约占原发恶性脑肿瘤的40%，转移瘤占15%30%，胶质母细胞瘤与脑转移瘤实性部分Ve差异无统计学意义胶质母细胞瘤瘤周Ve均高于脑转移瘤瘤周，脑转移瘤瘤周低灌注、低渗透，胶质母细胞瘤瘤周微血管通透性高灌注、高渗透图左侧额叶胶质母细胞瘤级。增强T1WI显示病灶呈不规则花环样强化，占位效应明显，周围有明显水肿（）；分别为Ve。左侧额叶转移瘤。增强T1WI显示病灶呈厚薄不均环形强化，壁结节强化明显，病灶中心坏死囊变区未强化，占位效应明显，周围水肿较轻，右侧颞叶见一强化的子灶（）；分别为Ve。 综上所述，DCE-MRI结合Tofts模型邓振生, 张娜, 孟莉,等. 利用T1加权DCE-MRI技术对脑胶质瘤分级[J]. 中国生物医学工程学报, 2010, 29:16-21. Tofts PS, Brix G, Buckley DL, et al. Estimating kinetic parameters from dynamic contrast-enhanced T(1)-weighted MRI of a diffusable tracer: standardized quantities and symbols [J]. J Magn Reson Imaging. 1999; 10(3): 223-232. [3] 阴晓娟, 邓振生, 张秀春,等. 利用T1加权动态对比度增强灌注MRI技术确定脑胶质瘤放疗靶区的研究[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2012, 21(4):310-312. 陈蕾, 韩鸿宾, 张海龙,等. 动态磁敏感对比MRI血脑屏障通透性定量分析技术及其在胶质瘤诊断中的初步应用[J]. 中国医学装备, 2013, 10:9-13.