消化性溃疡病人护理指导 - ntuhgovtw.pdf

消化性潰瘍病人護理指導 一、 何謂消化性潰瘍 ： 消化性潰瘍是指食道 、胃 、十二指腸等黏膜受 到胃液的腐蝕造成黏膜受損 ，使黏膜層產生 糜爛 以及內膜破損的現象。通常消化性潰瘍是指胃或十 二指腸潰瘍 ，僅有少數潰瘍會發生 在食道 。潰瘍部位在胃或十二指 腸的表現症狀有些不同 。胃潰瘍通常是吃飽了後 ，覺得痛 不舒服 ， 十二指腸潰瘍通常是肚子餓覺得痛不舒服。 二、 引起的原因 ： • 幽門螺旋桿菌感染 Helicobacter Pylori (H. Pylori) 。 • 藥物 ：非類固醇抗炎藥物(Nnaproxen 、Ibuprofen) 、類固醇 、 阿斯 匹靈(Aspirin) 。 • 吸菸及酗酒會直接增加發病機會 。 • 情緒緊張 、心理壓力增加、不良飲食習慣時無定時或暴飲暴食 ，會 使胃液分泌增加 易引起消化道受損 (如 ：燒傷、手術、嚴重疾病 、重 大事件) 。 三、消化性潰瘍的症狀 ： 1. 疼痛 ：此為常見症狀，像是燒灼痛 、鈍痛 、壓迫感 、刺痛且於飯 後 2~3 小時或是在 午夜胃排空時 ，特別有疼痛的感覺。 2. 便血或吐血 ：有如焦油般帶深黑的大便是因胃或十二指腸潰瘍出 血的症狀 ，嚴重出 血會有貧血現象衰弱( 、頭暈 、心跳加速、昏 厥) ，在急性大量出血時甚至會引起 休克 。 3. 其他 ：體重減輕 、食慾下降 、嘔吐 。 ★第一 、二項是潰瘍常見的症狀，但很多病人甚至完全沒有症狀 ，直 到出血或穿孔等併發症 發生才被診斷出來 ，尤其要特別強調的 ，部 份胃癌病人的症狀與消化性潰瘍很類似 ，有時 不易只憑症狀輕易下 診斷 ，須依賴進一步的檢查 。 四、檢查方法 ： 醫師是根據病人典型症狀再安排相關的檢查來確定病灶 ，通常會 先安排上消化道攝影或胃 鏡檢查 ，若病人罹患胃潰瘍 ，必須先切片 排除惡性腫瘤 ；若是消化性潰瘍會建議進行幽門螺旋桿菌檢查 ，檢 查分為兩種 ： 1. 侵襲性檢查 ： 是指胃鏡檢查 ，可在必要時同時作組織切片 ，進行 病理檢驗或是快 速酶測試(Rapid Urease Test, CLO Test) 。 2. 非侵襲性檢查： 非侵襲性檢查：如抽血檢測病人血清中是否有幽 門螺旋桿菌的抗體 ，另外也可利用碳 13同位素 (13C-UBT的呼) 氣法 。 五、如何治療 ？ • 藥物治療 ： 依有 、無幽門螺旋桿菌感染其治療方式有些不同 。其目標主要在於減 少胃酸分泌、 加強黏膜保護 、除去幽門螺旋桿菌 。「無」幽門螺旋桿 菌感染則以 PPI (Proton pump inhibitors質子幫浦抑制劑藥物治療) 1~4 個月 ，再做胃鏡檢查追蹤 ；若 「有 」幽門螺旋桿菌感染 ：以三 合一或四合一療法 (一種制酸劑加上 2~3 種抗生素 )治療 1~2 周 ，然 後 6~8 周後需再做胃鏡追蹤檢查 ，這樣的治療療程可達 80~90%的 殺菌療效 ，但這些藥物有時會頭暈 、腹瀉或頭痛 ，若是無法忍受這些 負作用 ，請告知醫師 處理 ，但勿自行停藥 。 • 若為非類固醇抗炎藥物引起的消化性潰瘍要避免使用此類藥物 。 • 非藥物治療 ： 生活習慣及飲食的調整，如 ：飲食採少量多餐 ，食 用溫和飲食且均衡攝食各類食物 ， 進餐要定時定量 、細嚼慢嚥 ，且 心情要放鬆 ，不抽菸 、喝酒 、茶、咖啡等刺激物 ， 儘可能避免使用 非類固醇抗炎藥物、類固醇 、阿斯匹靈 。 六、日常注意事項 ： （一）飲食原則 ： （1）自出血至止血後的 2-3天最好飲用流質液體。 （2 ）止血後2-3天至恢復期最好食用軟質或溫和飲食 。 （