心脏外科手术中全身麻醉和体外循环对血浆内源性大麻素浓度的影响.pdf

中国体外循环杂志２０１２年９月１５日第１０卷第３期 ＣｈｉｎＪＥＣＣＶｏｌ．１０Ｎｏ．３Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ１５，２０１２ １４１ ·临床研究 · 心脏外科手术中全身麻醉和体外循环对 血浆内源性大麻素浓度的影响 王叔衡，丁保纯，李胜锦，杨海涛，温聪聪 ［摘要］：目的　探讨心脏外科手术中异氟烷／舒芬太尼全身麻醉及体外循环 （ＣＰＢ）对血浆内源性大麻素花生四烯酸乙 醇胺（ＡＮＡ）浓度的影响。方法　选取２０１１年１月～２０１１年１２月间于我院在全身麻醉及 ＣＰＢ下行心脏外科手术治疗的１４ 例住院患者为研究对象进行前瞻性研究。采用咪唑安定及舒芬太尼麻醉诱导，异氟烷及舒芬太尼麻醉维持。在以下５个时间 段抽取患者血样：全身麻醉诱导前及诱导后、心脏外科手术开胸时、ＣＰＢ过程中及结束后。采用高效液相色谱法 －串联质谱 法测量血浆ＡＮＡ浓度。结果　 在麻醉诱导后血浆ＡＮＡ浓度明显降低，由清醒状态 （０．３６±０．１３）ｎｇ／ｍｌ降至无意识状态 ① （０．２５±０．１０）ｎｇ／ｍｌ（ ＜０．０１）；在外科手术和ＣＰＢ期间，ＡＮＡ浓度始终明显低于麻醉诱导前水平 （ ＜０．０１）。 血浆 Ｐ Ｐ ② ＡＮＡ浓度在麻醉诱导前与患者体表面积呈正相关 （ｒ＝０．４５， ＝０．０３）；ＡＮＡ浓度与ＣＰＢ期间去甲肾上腺素最大使用剂量呈 Ｐ 正相关 （ｒ＝０．４８， ＝０．０３）；ＡＮＡ浓度与ＣＰＢ结束后胰岛素最大使用量呈负相关 （ｒ＝－０．１４， ＝０．０４）。结论　全身麻醉 Ｐ Ｐ 后血浆ＡＮＡ浓度明显减小，其原因可能与意识丧失后应激反应减小有关。血浆ＡＮＡ浓度变化与一些临床参数有关。 ［关键词］：　全身麻醉；体外循环；心脏外科手术；内源性大麻素 ［中图分类号］：Ｒ６５４．１　［文献标识码］：　Ａ　　［文章编号］：１６７２－１４０３（２０１２）０３－０１４１－０４ Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｏｎｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆｐｌａｓｍａｅｎｄｏｃａｎｎａｂｉｎｏｉｄｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉａｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ＷａｎｇＳｈｕ－ｈｅｎｇ，ＤｉｎｇＢａｏ－ｃｈｕｎ，ＬｉＳｈｅｎｇ－ｊｉｎ，ＹａｎｇＨａｉ－ｔａｏ，ＷｅｎＣｏｎｇ－ｃｏｎｇ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，ＨｕｌｕｄａｏＣｅｎｔｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｌｕｄａｏ１２５００１，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｃｈａｎｇｅｓｏｆｐｌａｓｍａｅｎｄｏｃａｎｎａｂｉｎｏｉｄａｒａｃｈｉｄｏｎｙｌｅｔｈａｎｏｌａｍｉｄｅ（ＡＮＡ）ｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒ ｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｗｉｔｈｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ／ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ，ａｎｄｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ（ＣＰＢ）ｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｏｕｒｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈＣＰＢｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．Ｍｉｄａｚｏｌａｍａｎｄｓｕｆｅｎｔａｎｉｌｗｅｒｅｕｓｅｄｆｏｒｉｎｄｕｃｔｉｏｎ，ａｎｄｉｓｏｆｌｕｒａｎｅａｎｄｓｕｆｅｎｔａｎｉｌｆｏｒ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｄｒａｗｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，ｄｕｒｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ（ｓｔｅｒ ｎｏｔｏｍｙ），ｄｕｒｉｎｇａｎｄｐｏｓｔＣＰＢ．ＥｎｄｏｃａｎｎａｂｉｎｏｉｄｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｂｙＨＰＬＣ－ｔａｎｄｅｍｍａｓｓｓｐｅｃｔｒｏｍｅｔｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　１． ＴｈｅｒｅｗａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｅｃｌｉｎｅｉｎｐｌａｓｍａＡＮＡｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔ