神经氨酸酶抑制剂（201418省人感染h7n9禽流感临床工作指引）.ppt

人感染H7N9禽流感筛查及病原学治疗 黄镇 683188） 2014.1.10 病原 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H7N9禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。 传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。 传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。 传染途径 经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。 易感人群 高危人群 ：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 临床表现 潜伏期：一般为7天以内。 症状：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 临床表现 血常规白细胞总数一般不高或降低。 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 临床表现（病原检测） （1）甲型流感病毒抗原筛查：呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛试验。（非确诊） （2）核酸检测：对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。（确诊） （3）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 （确诊） （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 （确诊） 临床表现 胸部影像学检查：发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 咽拭子标本采集 胶体金标本采集 核酸检测标本采集 标本采集 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。 各门诊医生在发现流感样病例、严重急性呼吸道感染(SARI)病例时均需及时采集呼吸道标本、询问暴露史，并规范填写报告单以便进一步开展相关检测工作。 标本采集 演示 胶体金试验 演示 问题 流感样临床表现+没有流行病学接触史 =需要做胶体金试验吗？ 问题 流感样临床表现+没有流行病学接触史 =需要做胶体金试验吗？ （对） 问题 流感样临床表现+甲型流感病毒抗原阴性 =排除人感染H7N9禽流感？ 问题 流感样临床表现+甲型流感病毒抗原阴性 =排除人感染H7N9禽流感？ （否，反复做） 问题 流感样临床表现+快速甲型流感病毒抗原阳性 =确诊人感染H7N9禽流感？ 问题 流感样临床表现+快速甲型流感病毒抗原阳性 =确诊人感染H7N9禽流感？ （否，需确诊试验） 门诊筛查 流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 疑似病例：符合上述临床表现+甲型流感病毒抗原阳性(+或有流行病学接触史)。 确诊病例：符合上述临床表现(+或有流行病学接触史)+并且呼吸道分泌物标本中病院检测（2）、（3）、（4）项至少一项阳性。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 问题 流感样临床表现+流行病学接触史 =疑似？ 问题 流感样临床表现+流行病学接触史 =疑似？ （否） 问题 流感样临床表现+H7N9禽流感病毒核酸阳性 =确诊？ 问题 流感样临床表现+甲型流感病毒抗原阳性 =确诊？ （对） 问题 确诊病例+肺炎+合并呼吸功能衰竭 =重症病例？ 问题 确诊病例+肺炎+合并呼吸功能衰竭 =重症病例？ （对） 神经氨酸酶抑制剂使用(2013.4.30省电视电话会议精神) 监测病例（即同时具备：） 发热，腋下体温＞38 ℃ ； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎； 疑似病例和确诊病例，要尽早足量使用达菲治疗； 对有发热、明显流感样症状及有接触患者或禽类史