胶原ⅲ 肾病 - 肾脏病与透析肾移植杂志.pdf

肾脏病与透析肾移植杂志　第１６卷　第３期　２００７年６月　 ·２８９· ·肾活检组织学诊断 · 胶 原 肾病 Ⅲ 陈惠萍　刘志红　郑春霞　黎磊石 　　关键词　高血压　蛋白尿　胶原 　丝状结构 Ⅲ 胸膜摩擦音。心前区无隆起及 凹陷，心率 ８０ 病史摘要 次／ｍｉｎ，律齐，各瓣膜均闻及 级收缩期杂音。腹部 Ⅲ 病史　患者２１岁女性，因“血压升高、尿检异 平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未 常１３年”于２００７０３０７入院。 触及包块，肝脾肋下未触及，双肾区未闻及血管杂 患者于１９９４年（８岁）无诱因地出现双侧眼睑 音。脊柱、四肢无畸形及压痛、叩击痛，关节无红肿、 水肿，当地检查尿蛋白阳性，血压亦增高（具体不 活动自如。四肢脉搏可扪及。双下肢无水肿。四肢 详），间断服中药治疗一年，水肿消退，但尿蛋白仍 肌力、肌张力未见异常，双侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ征均阴性。 间断阳性，未治疗，也未监测血压。２００２年患者劳 实验室检查 ９ 累后再次出现眼睑水肿，查血压 １７０／１３０ｍｍＨｇ，尿 血常规　Ｈｂ８５ｇ／Ｌ，ＷＢＣ２９×１０／Ｌ，Ｐｌｔ１６０ ９ 蛋白阳性，经服中药治疗后水肿又消退（未作尿 ×１０／Ｌ。 检），服“心痛定”血压波动在 １７０～１８０／１００ｍｍＨｇ 尿液检查　尿蛋白定量０２４ｇ／２４ｈ，尿沉渣红 间。２００４年曾因尿检异常入当地医院治疗，口服泼 细胞计数 １０万／ｍｌ，尿 ＮＡＧ酶 １２１ｕ／ｇ·ｃｒ，ＲＢＰ ０１６ ｍｇ／Ｌ， ２微 球 蛋 白 ２ ｍｇ／Ｌ，尿 渗 量 泥松３０ｍｇ／ｄ及“洛汀新”，血压一度降至正常，后 β ３１７ｍＯｓｍ／ｋｇ·ＨＯ。 血压又波动在 １７０～１８０／１００ｍｍＨｇ之间。查尿红 ２ 细胞计数 ３万／ｍｌ，多形型，尿蛋 白定量：０４９ 血生化及血清学检查　白蛋白３３７ｇ／Ｌ，球蛋 白２０３ｇ／Ｌ，ＳＣｒ７９ ｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ６５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＵＡ ｇ／２４ｈ，血尿酸５４５ ｍｏｌ／Ｌ。双肾体积Ｂ超示左肾： μ μ ５４８ ｍｏｌ／Ｌ，钾３８２ｍｍｏｌ／Ｌ，钠 １４４２ｍｍｏｌ／Ｌ，氯 １２３ｍｍ×４５ｍｍ×５８ｍｍ，右肾：１２２ｍｍ×４４ｍｍ× μ １１０６ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＣＯ２５７ｍｍｏｌ／Ｌ。血 ＣｙｓｔａｔｉｎＣ ５７ｍｍ。夜尿１次，无肉眼血尿、皮疹、关节痛及腹 ２ 痛，无颜面部红斑、四肢关节痛，既往曾有