丙氨酸氨基转移酶正常的慢性乙型肝炎病毒感染治疗策略 - 胃肠病学.pdf

胃肠病学２０１６年第２１卷第２期 ·６５· ·特约文稿 · 丙氨酸氨基转移酶正常的慢性乙型肝炎 病毒感染治疗策略 丁　洋　窦晓光＃ 中国医科大学附属盛京医院感染科（１１０００４） 　　摘要　由于机体免疫系统与病毒间存在不同的状态，慢性乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染人群可呈现出不同的临床 结局，其中较为特殊的是机体对ＨＢＶ表现为免疫耐受，临床上常表现为ＨＢＶＤＮＡ高水平复制、血清乙型肝炎病毒 ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）阳性和丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）正常，肝组织无或仅有轻微炎症。然而ＡＬＴ正常的慢性ＨＢＶ感染 者并非始终处于免疫耐受状态，疾病可隐匿进展，甚至发展为肝硬化。对于这些ＡＬＴ正常的慢性ＨＢＶ感染人群是 否需进行抗病毒治疗一直是临床研究的热点。本文从机体免疫与ＨＢＶ感染的结局、如何及时发现和治疗非免疫 耐受期ＡＬＴ正常的慢性ＨＢＶ感染者等方面进行阐述。 关键词　丙氨酸转氨酶；　乙型肝炎病毒；　免疫耐受；　治疗 ＴｒｅａｔｍｅｎｔＳｔｒａｔｅｇｙｆｏｒＣｈｒｏｎｉｃＨｅｐａｔｉｔｉｓＢＶｉｒｕｓＩｎｆｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈＮｏｒｍａｌＡｌａｎｉｎｅＡｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ　ＤＩＮＧＹａｎｇ， ＤＯＵＸｉａｏｇｕａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅ，ＳｈｅｎｇｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ（１１０００４） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｔｏ：ＤＯＵＸｉａｏｇｕａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｇｕａｎｇ４０＠１６３．ｃｏｍ 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＤｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｂｔｙｐｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ（ＨＢＶ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｂｅｃａｕｓｅｏｆｔｈｅｓｔａｔｕｓｏｆ ｖｉｒｕｓ’ｓｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｉｍｍｕｎｅｓｙｓｔｅｍ．Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｍｍｕｎｅｔｏｌｅｒａｎｃｅ，ｈｉｇｈｌｅｖｅｌｏｆＨＢＶＤＮＡｗａｓｆｏｕｎｄ，ｓｅｒｕｍ ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｅａｎｔｉｇｅｎ（ＨＢｅＡｇ）ｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅ，ａｎｄｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｏｆａｌａｎｉｎｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（ＡＬＴ）ｗａｓｎｏｒｍａｌｗｉｔｈｏｎｌｙｍｉｌｄ ｏｒｎｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｎｌｉｖｅｒｔｉｓｓｕｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｎｏｔａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌＡＬＴｗｅｒｅｉｎｉｍｍｕｎｅｔｏｌｅｒａｎｃｅｓｔａｔｕｓ，ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｃｏｕｌｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｓｉｄｉｏｕｓｌｙａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｉｎｔｏｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｗｈｅｔｈｅｒｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｎｅｅｄａｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙｈａｓａｌｗａｙｓ ｂｅｅｎａｈｏｔｓｐｏｔｏｆｓｔｕｄｙ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｉｍｍｕｎｅｓｔａｔｕｓａｎｄＨＢＶｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌＡＬＴｂｕｔｎｏｔｉｎｉｍｍｕｎｅｔｏｌｅｒａｎｃｅｓｔａｔｕｓ，ａｎｄｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＡｌａｎｉｎｅＴｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ；　ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢＶｉｒｕｓ；　ＩｍｍｕｎｅＴｏｌｅｒａｎｃｅ；　Ｔｈｅｒａｐｙ 　　慢性乙型肝炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ，ＨＢＶ）感 并未引起肝脏疾病。然而ＡＬＴ正常的慢性 ＨＢＶ感 染人群由于机体免疫系统与病毒间存在不同的状 染者并非始终处于免疫耐受状态，疾病可隐匿进展 态而呈现出不同的临床结局，其中较为特殊的是机 为慢性肝炎甚至肝硬化。对于这些 ＡＬＴ正常的慢