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实验参考内容 下呼吸道常见病原菌下呼吸道常见病原菌：： 下呼吸道下呼吸道常见病原菌常见病原菌：： 正常人体的下呼吸道是无菌的，分泌物须经上呼吸道排出时常受该处的正常菌群的污 染，因此，判断下呼吸道分泌物中是否有病原菌的存在，须对上呼吸道的正常菌群有所了解。 引起下呼吸道感染的常见细菌、真菌见下表。 下呼吸道感染的常见病原菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌 抗酸杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 结核分枝杆菌 A群链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 厌氧球菌 其他肠杆菌科细菌 放线菌 非发酵菌 诺卡菌 军团菌 酵母样菌 丝状真菌 痰标本的采集和运送痰标本的采集和运送：： 痰痰标本的采集和运送标本的采集和运送：： 1.标本采集： 下呼吸道标本来源有多种:可经自然咳出、支气管肺泡灌洗吸出、支气管冲洗液或气管、 环甲膜穿刺等。自然咳痰法，应在医护人员指导下留取标本，告诉病人先用冷开水漱口清洗 咽喉，用力自气管深处咳出痰液，置于无菌广口容器中，常规培养≦2 h 送到实验室立即接 种。对痰少或无痰等咳痰困难者，可雾化吸入 45℃左右的 10%氯化钠水溶液，使痰液容易排 出。对于幼儿可用压舌刺激咳痰法，促使喷出肺部和气管分泌物；气管切开者用无菌空针抽 取痰液置于无菌管内立即送检；气管镜采集法用气管镜在肺内病灶处吸取标本或取支气管吸 出液，支气管肺泡洗液和支气管刷液；气管或环甲膜穿刺法主要用于厌氧菌的培养。 2.标本的运送： 标本运送：及时快速运送，常规培养应在 2h内送到实验室，立即接种。痰标本不能及 时送检者，可暂存 4℃冰箱。 3.标本接收筛选方案： （1）肉眼观察并记录标本相关性状：目测黄色、灰色、血性、铁锈色，浑浊、稠厚， 呈现团块状的标本为合格标本；而无色透明、有灰白片状物或黑色小点，有明显食物渣滓、 纸屑灰尘的为不合格标本。一般选取脓血性或有特殊改变的痰液用于病原学检查。 （2）显微镜下筛选：对经过目测筛选的标本，在洗涤前还须再经过显微镜下筛选：取 约 0.1ml 痰液（黄豆大小）用接种环均匀涂布成 2×2cm2 大小的涂膜，行革兰染色，在显微 镜 10×10镜下观察白细胞和上皮细胞数目，采取 ABC 三分类的标准。 4.标本拒收或重新送检： （1）咽拭子、咳痰、吸出的分泌物厌氧菌培养无意义。 （2）申请单填写应完整无误。标本标识必须唯一，并与申请单相符，未标采集时间、部位 或检验要求等拒收。 （3）痰标本呈水样或唾液样，拒收。 （4）在显微镜10×10 镜下观察全片并记录平均每个低倍镜视野下白细胞和上皮细胞数目， C 类标本拒收。 （5）标本容器必需符合规定，溢漏、无盖者拒收。 （6）送检时间超过2h 拒收。 痰标本细菌学鉴定操作流程：痰标本细菌学鉴定操作流程： 痰标本细菌学鉴定操作流程痰标本细菌学鉴定操作流程：： 痰标本检测结果报告：痰标本检测结果报告： 痰标本检测结果报告痰标本检测结果报告：： 由于检验结果报告的时效性，下呼吸道标本细菌学检验结果分为