中医药治疗抑郁症的现状与展望 - 中国中医药信息杂志.pdf

2002 年 7 月第 9 卷第 7 期 中国中医药信息杂志 ·75 · ·研究与进展· 中医药治疗抑郁症的现状与展望 裴 瑾 万德光 (成都中医药大学 成都 610075) 抑郁症(depression)是危害全人类身心健康的常见病。 中医认为,治郁先治气,调气要先治肝。因肝为风木之脏, 它是一组综合征,包括多种症状和体征,涉及躯体和心理两方 内寄相火,性喜疏泄条达,多动多变,以升为顺,是一身气机的 面；不仅见于精神科临床,还常与内外科疾病或其他疾病并 枢纽；人身脏腑气血的调和,经脉的运行循环,营卫的和谐, 存。据统计,内科住院的患者中有 22%～33%可诊断出患有抑 表里上下的畅达,均与肝气的疏泄条达有关,常用逍遥散加减 郁症；一些慢性疾病患者,如心脏病、癌症、慢性肺病、脑中 论治而获得令人满意的效果［1］。 风发生抑郁症的比例明显增高。目前,国内外都很重视对这一 疏肝解郁是治疗本病的基本治法,在临床上应用逍遥散、 疾病的研究和治疗。 柴胡疏肝散、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤、四逆散、金铃子散、半 1 病因病机 夏厚朴汤等方剂治疗可获得较为理想的疗效。日本也大量采 关于抑郁症的病因, 目前尚未阐明,广义地说,有生物源 用汉方治疗抑郁症,多选用柴胡龙骨牡蛎汤、柴朴汤、补中益 性和心理源性两种。抑郁属于中医“郁证”范畴,凡具有外感 气汤、加味归脾汤和四逆散等传统方剂。 邪气而内著血脉或情致怫郁而内着脏腑,以致气机阻滞,进而 现代药物治疗的基础是,认为抑郁症患者有一定的神经 诱发血瘀、痰结、火郁等症者,多属于郁症的范畴。郁证的发 生物化学变化。目前,就病因提出了抑郁症的去甲肾上腺素学 生,多因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤,导致肝失疏泄、 说、胆碱能-去甲肾上腺素能平衡学说、5-羟色胺学说。认为 脾失运化、心神失常、脏腑阴阳气血失调而成。初病因气滞 抑郁与脑内各种递质,包括去甲肾上腺素(NE)、单胺氧化酶、 而挟湿痰、食积、热郁者,多属实证；久病由气及血,由实转 5-羟色胺(5-HT)等的水平失去平衡有关。尤其是5-羟色胺学 虚,如久郁伤神、心脾俱亏、阴虚火旺等均属虚证。 说,现在不少学者认为抑郁症的发生机制可能与CNS中 5-HT ［2］ 2 治法与方药研究 低下有关 。 ·76 · 中国中医药信息杂志 2002 年 7 月第 9 卷第 7 期 有人曾对抑郁症确有疗效的复方进行了作用机理的研 应用高效液相色谱电化学检测方法,发现银杏标准提取物、银 究。例如,抑肝散加陈皮、半夏对小鼠中枢儿茶酚胺类神经元 杏内酯能够显著升高大鼠纹状体DA含量和DA与二羟苯乙酸 系统活动有影响,并由于给药量的不同,显示作用部位有特异 (DOPAC)和高香草酸(HVA)的比值,降低边缘系统HVA含量,升 性变化；并可使脑内,特别是纹状体内乙酰胆碱含量增加。提 高DA/DOPAC和DA/HVA的比值。神经递质与其代谢产物的比值 示该方对儿茶酚胺能神经系统、胆碱能神经系统有激活作用 可作为神经代谢的一个指标,递质/代谢产物的比值的减低意 ［3］。柴胡加龙骨牡蛎汤和柴胡桂枝干姜汤能促进多巴胺神经 味着更新率的增加。说明银杏提取物、银杏内酯能够显著增 系统及五羟色胺神经系统的功能,特别是前者能增强对大脑 加大鼠纹状体和边缘系统多巴胺DA的含量,对多巴胺的代谢 皮质及纹状体的