病毒性肝炎的抗病毒治疗健康大课堂 - 黑龙江省卫生监督所.ppt

甲型HIN1流感Influenza A H1N1 北京地坛医院感染性疾病诊治中心李兴旺 ditanlxw@ 2009年4月13日 墨西哥：自４月13日出现首例人感染猪流感死亡病例以来，至4月30日确认和疑似死于猪流感的总人数升至152人，全国疑似感染猪流感病毒人数为一千多人。 概述 根据目前所掌握的资料 甲型HIN1流感是由变异后的新型甲型HIN1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。 通过近距离飞沫、直接和间接接触传播 临床主要表现为发热、头痛、肌肉酸痛等流感样症状、少数病例病情重，进展迅速，出现病毒性肺炎，甚至呼吸衰竭，多脏器功能损伤并可导致死亡 目前已在人间传播，而成为人类传染病。 为何要关注甲型HI1N1流感？ 变异后的新型A/H1N1在人间的传播意味着将可能成为新的流感大流行的启动。 必须给予足够的重视。 人类现在对甲型H1N1流感病毒的认识还远远不够，国际社会对疫情并没有反应过度 。 全球拉响猪流感警报 世界卫生组织4月27日晚在日内瓦宣布，将流感大流行警告级别从目前的3级提高到4级，第4级”意味着一种新病毒在人际间传播，可以引起“群体性”暴发。 世界卫生组织4月30日宣布将流感大流行警告级别从目前的4级提高到5级，意味着更大范围的、但仍然有限的人间传播，提示病毒对人体内的环境适应得越来越好，但是尚未具备完全的传播力以引发大流行。 流感的历史 流感大流行与流行的发生 大流行的阶段(摘自WHO全球流感准备计划 - 2005) 大流行的阶段(摘自WHO全球流感准备计划 - 2005) 中国流感大流行计划 -----阶段划分和应急反应分级 应对流感大流行工作划分为三个阶段，即准备阶段、大流行阶段和结束阶段 新亚型流感病毒疫情划分为一般（Ⅳ级）、较重（Ⅲ级）、严重（Ⅱ级）和特别严重（Ⅰ级），依次用蓝、黄、橙和红色进行预警 流感大流行各阶段由卫生部组织有关专家判定 流感对人类社会的影响 发病率可列为各种传染性疾病之首 我国每年有1亿多人遭受流感的困扰，因流感到医院就医者超过50万人 美国每年因流感损失30-50亿美元，其中直接用于治疗流感的医疗费用占20-30%，由缺勤和生产力下降所造成的间接损失占70-80% 作为全球性监测的传染性疾病，流感不仅严重危害人类健康，而且对畜牧业等经济发展也常造成灾难性的损失，甚至还可能引起社会动荡不安，影响社会稳定 病原学 “H”和”N”的含义 H代表RNA片段4编码的流感病毒主要膜蛋白血凝素(HA)。在病毒感染时能识别靶细胞表面受体并与受体相结合。甲型流感病毒的HA有15个亚型。人类流感病毒只有3个HA亚型 N代表RNA片段6编码的流感病毒主要神经氨酸酶蛋白。保证病毒从感染细胞释放，并防止病毒释放后形成聚集体；通过切除呼吸道粘液中的神经氨酸，防止病毒失活并提高病毒进入呼吸道上皮细胞的穿透力。 甲型流感病毒的NA有9个亚型。人类流感病毒只有2个亚型。 病原学 HA的功能 能与红细胞发生凝集。 在病毒感染时识别靶细胞表面受体并与受体相结合，具有与靶细胞膜融合的活性，在感染靶细胞、决定宿主范围等方面起着重要作用。 能诱导机体产生保护性中和抗体。 在病毒感染和复制过程中也具有一定的作用，但其功能尚不清楚。 病原学 NA的功能 具有唾液酸酶活性，能切割糖蛋白、糖脂和寡聚糖表面通过酮基连接的唾液酸。 具有保证病毒从感染细胞的释放的能力。 防止病毒从宿主细胞释放后形成聚集体。 通过切除呼吸道黏液中的神经氨酸，防止病毒失活并提高病毒进入呼吸道上皮细胞的穿透力。 NA抗体不具有中和病毒感染的能力 但能减轻流感的症状 病毒NA氨基酸的变化是产生耐药性及新型病毒形成的一个重要根源 病原学 M2蛋白的功能 具有离子通道作用，在流感病毒复制的早期可控制病毒核糖核蛋白的释放，启动病毒的脱壳。 在流感病毒感染的成熟过程中，M2蛋白在内质网和高尔基体等细胞器合成和进行一系列翻译后修饰，并转运到细胞膜以出芽方式整合到成熟病毒粒子囊膜上，HA呈现成熟病毒颗粒特有的构型，具有这种HA构型的病毒粒子才有感染性。 病原学 流感病毒变异与流行 流感病毒的HA和NA特别容易发生变异。 大组变异（N和H均发生大变异），大约每30-40年发生一次（世界性流行）。 亚型变异（N发生大变异，H不变或仅小变异），约10年发生一次（大流行）。 变种变异（N和H均小变异），常发生（小流行） 。 自1918年以来，甲型病毒已发生了甲0、甲1、甲2、甲3和新甲1型五次大变异，自50年代以来发生过三次世界大流行,其它规模的流行则不计其数。 病原学 流感病毒不耐热,对热相当敏感。56℃以上的环境中数分钟即失去致病力，在65℃30分钟、100℃2分钟即可灭活。 阳光直射40－