急性出血坏死性胰腺炎.ppt

胰源性疼痛常见部位 临床表现（四） 全身炎症反应综合症（SIRS）（systemic inflammatory response syndrome） 心动过速和低血压：血管舒张，心搏增加 肺不张，胸腔积液，ARDS：多在左侧 肾功能衰竭：肾灌注不足或急性小管坏死 神志不清等神经系症状：脑缺血 DIC： MODS： （急性期并发症） 诊 断 急性胰腺炎：临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 中华医学会消化病分会 * * 急 性 胰 腺 炎 上海交大医学院 附属仁济医院消化科 病理形态分型 急性水肿型胰腺炎 （间质性胰腺炎） 急性坏死性胰腺炎 （出血坏死性胰腺炎 ） 临床用词 临床上不使用病理性诊断名词，除非有病理检查结果 “急性水肿性胰腺炎” “急性坏死性胰腺炎” 临床上废弃 “急性出血坏死性胰腺炎” “急性出血性胰腺炎” “急性胰腺蜂窝炎”等名称 中华医学会消化病分会 临床表现（一） 腹痛： 最常见，95%的病人 部位：上腹部，背部肋腹,胸,肩和下腹辐射. 程度：突发中等到剧烈, 持续数小时至几天， 稳 定而持久, 止痛剂有效. 与大量的积液或后期假性囊肿有关. 无痛性：见于腹膜透析, 手术后状态（特别是肾移植手术） Legionnaire疾病. 临床表现（二） 恶心和呕吐： 常见 麻痹性肠梗阻 发热： 60%病人 高热提示胆管炎或坏死感染 沮丧，消沉： 临床表现（三） 腹膜炎： 腹水：腹膜炎，胰腺渗出。 Grey-Turner征：二胁，发病后72小时 Cullen征：脐周 左侧门高压，脾静脉血栓形成 晚期并发症 假性囊肿：有囊壁，多在发病4周后 胰腺脓肿：多在发病4周后，有感染征象 瘘管：胰管和胃肠道 血管并发症：动脉瘤和肠系膜静脉栓塞 实验室检查 血清胰腺酶：金标准 淀粉酶：总灵敏度为83% P-淀粉酶为94% 脂肪酶：为92%。 其他：胰蛋白酶，弹力酶—1，磷脂酶，泌尿蛋白酶—2，胰腺炎蛋白质，蛋白-抗蛋白复合体以及胰腺特异蛋白。 血清标志物 白细胞的转移和激活释放炎症因子 IL-6：反应预后 CRP（C-反应蛋白） 72小时后数值150mg/L与急性胰腺炎坏死相关 尿蛋白酶激活肽（TAP） 临床上急性胰腺炎诊断应包括 病因诊断、分级诊断、并发症诊断 例如： 急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS) 诊 断 诊断—病因 常见病因 少见病因 罕见病因 胆石症 胰腺分裂 感染性(柯撒奇病毒, (包括微结石) 腮腺炎病毒,HIV, 蛔虫症) 酒精 壶腹周围癌 自身免疫性疾病 胰腺癌 ɑ-1 抗胰蛋白酶缺乏症 高脂血症 血管炎 高钙血症 壶腹周围憩室 Oddi括约肌功能紊乱 药物和毒物 ERCP