第六章牙周病的预防.doc

第七章 牙周病的预防 提 要 牙周病是口腔最常见的疾病之一，是由多种微生物引起的感染性疾病。牙菌斑生物膜是牙周病的始动因子，一些局部和全身的危险因素可促进牙周病的发生和发展。牙周病的预防分为三级预防。菌斑控制是预防牙周病最主要的措施。控制相关的危险因素和提高宿主的抵抗力是牙周病预防的有效措施。 牙周病是在人群中广泛流行的口腔最常见的疾病之一。牙周病发病的原因与影响因素及其相互作用的关系十分复杂。由于牙周病的发生是宿主和细菌的生态失调的结果，因此，控制菌斑和保护牙周生态环境已成为牙周病防治的重要内容。 第一节 牙周病的始动因素 牙周病是发生在牙龈组织和牙周组织的由多因素引起的疾病，其中牙菌斑生物膜是引发牙周病的始动因素。牙菌斑生物膜为基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被漱口和水冲洗去除。这种牙菌斑生物膜是整体生存的微生物生态群体，细菌凭借生物膜这独特的结构，紧密粘附在一起生长，因而很难清除，是造成牙周组织破坏的重要因素。 由于膳食、年龄、唾液流动、口腔卫生、牙排列、全身疾病和宿主等因素的影响，牙周区域形成了不同的生态环境，其细菌组成也存在着很大的差异。一般将龈上、龈下两个不同生态区域的菌斑分别称作龈上菌斑和龈下菌斑。 龈上菌斑包括平滑面菌斑、zaozi001面点隙裂沟菌斑、邻面菌斑和颈缘菌斑。点隙裂沟菌斑和平滑面菌斑与龋病关系较密切；颈缘菌斑和邻面菌斑与龈炎关系密切。龈上菌斑的细菌成分主要是革兰阳性球菌和丝状菌。 龈下菌斑与牙周组织的破坏关系最为密切，可分为附着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑两部分。附着性龈下菌斑直接附着于牙根面和龈下牙石表面，它与龈上菌斑相延续，其细菌成分与龈上菌斑相似，主要为革兰阳性球菌、丝状菌及少数革兰阴性短杆菌。非附着性龈下菌斑是位于附着性龈下菌斑表面的、松散而无一定排列结构的细菌群，主要为革兰阴性厌氧菌、螺旋体和有鞭毛的细菌。龈下菌斑与根龋、牙周炎的发生发展关系密切。 第二节 牙周病的危险因素 一、局部危险因素 除菌斑微生物外，还有一些局部因素如牙石、创伤zaozi001、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体、错zaozi001畸形等，对牙周病的发生和发展起到促进作用。 （一）牙石 牙石是沉积在牙面或修复体表面的已钙化或正在钙化的菌斑及沉淀物。牙石可按沉积部位分为龈上牙石和龈下牙石。 牙石与牙周病的关系非常密切。牙石的存在不仅为菌斑的附着提供了良好的部位，还降低了日常口腔卫生措施的效率和效果，促使更多的菌斑形成，菌斑和坚硬粗糙的牙石刺激牙龈；牙石本身还容易吸附细菌的毒素，增加对牙龈的刺激，引起牙龈炎。龈下牙石可不断加深牙周袋，牙周袋又为菌斑的沉积提供了特定的环境，并为牙石的沉积提供矿物质，进而促进菌斑矿化。因此，牙石是牙周病的重要促进因素。 （二）食物嵌塞 在咀嚼过程中，食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。根据食物嵌塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞。食物嵌塞是导致局部牙周组织破坏最常见的原因，由于嵌塞的机械作用和细菌的定植，除引起牙周组织的炎症外，还可引起牙龈退缩、邻面龋、牙槽骨吸收和口臭等。 （三）创伤zaozi001 牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的功能刺激，当咬合力超过牙周组织的承受能力时，可发生牙周组织的损伤即咬合创伤或牙周创伤。导致这种创伤的咬合状态称为创伤zaozi001（traumatic occlusion），如牙的过早接触、修复体过高、夜磨牙以及正畸治疗加力不当等均可造成牙周创伤。 （四）不良习惯 不良习惯在牙周病的发生发展中是一个重要促进因素。磨牙症和紧咬牙均能导致牙的过度磨损，加重牙周组织的负荷，造成食物嵌塞。如果存在由菌斑引起的牙周炎的情况下，可加重牙周组织的破坏。其他口腔不良习惯，如咬硬物、口呼吸、吐舌习惯、单侧咀嚼、不良刷牙习惯等均可对唇、颊、牙体、牙周膜造成一定的影响，导致牙周组织的损伤。 （五）不良修复体 邻面充填体的悬突，修复体边缘不密合，活动义齿卡环位置不当，正畸治疗中矫治器佩戴不当等，不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且修复体不易清洁，从而造成食物碎屑和菌斑大量堆积，引起牙周组织的炎症。 （六）牙位异常和错zaozi001畸形 牙的错位、扭转、过长或萌出不足等均有利于菌斑堆积，或形成创伤、食物嵌塞，促使牙周炎发生或加重。错zaozi001畸形也与牙周病有一定关系，它们有的增加菌斑清除的难度，有的则直接对牙周组织产生损伤，导致牙周病发生。 二、全身危险因素 全身因素作为牙周病的危险因素可降低或改变牙周组织对外来致病因素的抵抗力，增进宿主对细菌及其产物致病的易感性，促进牙周病的发生和发展。 （一）吸烟 吸烟是牙周病的重要危险因素之一。许多研究都证明吸烟与牙周病的发生、发展有密切的关系